烟台市科技信贷风险补偿业务评审

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1、烟台高新区“科技信贷”申请书企业名称(盖章)：填报日期：烟台高新区科学技术与信息产业局2016年制11企业声明书本公司声明如下：我公司承诺提交的烟台高新区“科技信贷”项目申报材料不存在虚假记载、误导性陈述和重大遗漏，并对真实性、有效性、完整性承担个别和连带的法律责任。单位法人（签章）单位（盖章）年月日11填表说明1、表内各项内容均为必填项。请按照标准选项进行选择，或按照企业实际情况进行准确填写，不允许空项。对于数字填写项，如没有该数据请填写“0”；对于文字填写项，如没有该项内容请填写“无”。Email格式为：***@**.**。时间的格式为：yyyy-mm-dd。2、所属行业：企业根据主营产

2、品（或技术服务）的实际情况，按照国民经济行业分类(GB/T4754-2011)中的大类选择所属行业和代码（例如：01农业）。3、技术领域：指主营产品（或技术服务）所属技术领域，按照《国家重点支持的高新技术领域》一、二级目录填写（例如：一、电子信息技术（一）软件）。4、投资方式：1.货币资金2.实物3.债权4.净资产5.专利权6.商标权7.土地使用权8.非专利技术9.其他；投资者经济类型：1.公司法人2.自然人；股东名称只写占企业比重较大的前五位。5、申请表中各栏财务及资金数据应以年度审计报告为准。全部财务及资金数据均保留一位小数，以万元或万美元为单位。6、统一使用宋体五号字。11一、企业经营

3、管理情况企业名称企业类型1.国有及国有控股企业2.民营企业3.外资企业4.私营企业5.其它单位通讯地址所属行业技术领域注册资金注册时间组织机构代码法定代表人电话手机E-mail联系人电话手机E-mail开户银行信用等级股东构成股东名称投资额所占股份（%）投资方式投资者经济类型企业负责人姓名性别出生日期职称学位所学专业联系电话手机各类资质证书（质量管理体系认证证书、国家对相关行业有审批要求的如新药、医疗器械等批准文件和其他证书。）11企业基本概况（经营范围、主营业务、主导产品情况，限1000字以内。）企业团队介绍（包括企业团队的整体介绍及负责人及技术、财务、销售等方面的高级管理人员的工作经历及

4、业绩，限1000字以内。）企业的组织管理水平情况介绍（包括企业的组织架构、规章制度等体现企业规范化管理的情况介绍，限1000字以内。）11二、企业科技创新水平企业总人数研发人员数高级职称人员数中级职称人员数博士学位人数硕士学位人数本科人数大专以上科技人员数高新技术企业证书编号烟台市科技型中小企业证书编号市级以上工程技术研究中心名称市级以上重点实验室名称其他研发机构名称批准部门是否在市级以上科技园区及孵化器内1、是2、否级别1、国家级2、省级3、市级科技园区及孵化器名称生产设备总价值万元研发设备总价值万元企业占地总面积平方米研发实验工作场地面积平方米近三年研发投入情况年度投入研发经费数（万元）

5、研发经费占销售收入的比例（%）近三年以来获市级以上科学技术奖励序号获奖项目名称奖励级别奖励类型奖励等级1﹍近三年承担过的市级以上科技计划项目序号计划名称下达单位（部门）下达文号项目经费（万元）1﹍获得授权的知识产权情况11知识产权总数项发明专利项实用新型专利项外观设计专利项软件著作权项集成电路布图设计专有权项植物新品种项其他项序号国别知识产权授权号或登记号知识产权类别知识产权名称1﹍企业技术创新水平介绍（限1000字以内）主要产品介绍（包含采用的先进技术、创新性、性能指标等，限2000字以内。）11三、企业竞争优势序号主导产品名称上年度销售收入（万元）市场占有率1﹍企业主要产品竞争优势分析（

6、与国内外同类产品进行比较，限1000字以内。）四、企业市场需求及发展前景市场需求分析（包括现有产品市场占有情况及未来市场需求分析，限1000字以内。）企业的发展前景介绍（包括企业新产品、新技术的研发及市场推广规划，产学研合作及科研平台建设规划，限1000字以内。）11五、企业财务情况近三年企业经营情况（万元）项目年度销售收入利润上缴税金所得税加计扣除利税总额净资产固定资产净值负债总额资产总额2014年2015年2016年现金流情况（介绍企业的经营性现金流、投资活动产生的现金流、筹资活动产生的现金流等方面情况，限1000字以内。）企业负债及还款能力情况是否引入风险投资□是□无投入金额（万元）现

7、有银行贷款明细序号银行名称借款金额借款起止时间担保方式1…现有对外担保明细序号被担保单位名称借款银行担保金额担保起止时间1…11申贷额度(万元)贷款期限月是否已与金融机构对接□无□有名称：　　拟采取的抵押、担保方式（请简要说明）主要还款来源贷款资金使用预算情况序号计划用途计划用款金额（万元）12﹍六、相关单位意见申请单位意见：（盖章）年月日11附件目录一、企业及人员证件（复印件）1、企业法人营业执照副本、组织