信息登记表(基本情况)

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1、22贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表贵州省烟草公司黔南州公司机关及下属12个分公司、3个中心，3个烟叶库、16个办公办经营场所、97个基层烟叶收购场所及其烤烟生产收购、卷烟销售等业务。主要设施包括：1.特种设备：电梯、空压机、储气罐等；2.安全设施：水喷淋系统、气体灭火系统、干粉灭火系统、火灾报警系统、消防栓系统、消防水泵房等；3.安防设施：视屏系统、停车场系统、门禁系统、防盗报警系统、巡更系统；4.低压配电设施：低压变压器13台、发电机、变配电房（配电柜）、配电厢板、电压供电线路、防雷设施；5.生产收购设施：移动空压机、打包机、环保空调、

2、加湿机、换气扇；22北京科维尔安全技术咨询有限责任公司22贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表6.办公电器设备：空调、电热水器、电暖炉等7.信息化设备：备用电源、储存设备、传输设备。22北京科维尔安全技术咨询有限责任公司22贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表表一电梯信息登记表使用单位（部门）：管理单位（部门）：填报人：联系电话：电梯用途是否属于消防电梯特种设备安全技术档案是否完备（包括特种设备的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明、监督检验证明等相关技术资料和文件；特种设备的定期检验和定期自行检查记录；特种设备的日常使用状况记录；特种设备及其附属仪器仪表的维护保

3、养记录；特种设备的运行故障和事故记录）电梯运行速度电梯额定载荷电梯层站层站电梯提升高度（m）制造单位制造日期投运日期设计单位监理单位安装单位维保单位维保周期上次检验结论检验时间检验单位下次检验时间特种设备作业操作人员证书号安全管理人员证书号维保人员上岗证号是否有安全连锁装置安全连锁装置型号是否有停层保护装置是否有安全注意事项是否标明有效的安全检验合格标志是否有电梯清洁、润滑、调整和检查记录（每15日一次）22北京科维尔安全技术咨询有限责任公司22贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表机房内应配置消防设施通向机房、滑轮间和底坑的通道是否畅通，有永久性照明运行中发现问题隐患（一年内，不够可另

4、行附记录）故障事故记录（一年内，不够可另行附记录）22北京科维尔安全技术咨询有限责任公司22贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表表二空压机信息登记表使用单位（部门）：管理单位（部门）：类型（固定式、移动式、简单压力容器）使用登记证号设计压力设计温度盛装介质实际操作温度设备档案是否齐全检验报告是否齐全是否进行年度检验、全面检验和耐压试验是否有铭牌检验报告提出的整改要求是否闭环压力表是否有校验报告安全阀是否有校验报告温度计是否有校验报告上次检验结论检验时间检验单位下次检验时间特种作业操作人员证书号安全管理人员证书号是否有操作规程是否有应急预案安全阀数量爆破片数量截止阀数量是否有定期检查记

5、录（每月一次）运行中发现问题隐患（一年内，不够可另行附记录）故障事故记录（一年内，不够可另行附记录）填报人：联系电话：22北京科维尔安全技术咨询有限责任公司22贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表表三液化气瓶信息登记表使用单位（部门）：管理单位（部门）：填报人：联系电话：气体名称使用及存放地点气瓶供应商盛装介质气瓶压力气瓶容积气瓶有效期气瓶数量气瓶附件是否完好（爆破片、安全阀、易熔合金塞、瓶阀、瓶帽、防震圈）是否有防爆设备是否有泄漏报警是否有防爆强制通风是否定期检查特种作业操作人员证书号安全管理人员证书号运行中发现问题隐患（一年内，不够可另行附记录）故障事故记录（一年内，不够可另行附记

6、录）22北京科维尔安全技术咨询有限责任公司22贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表22北京科维尔安全技术咨询有限责任公司22贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表表四消防系统信息登记表使用单位（部门）：管理单位（部门）：填报人：联系电话：系统名称安装地点覆盖面积（m2）是否覆盖全部场所是否有设计图是否经消防部门审批或备案设计单位设计单位资质施工单位施工单位资质监理单位监理单位资质是否有竣工验收报告维保单位维保单位资质维保周期上次消防检测结论检验时间检验单位下次检验时间是否有值机员值机员人数值机员姓名上岗证号是否定期检查检查周期自动报警系统类型数量品牌型号火灾探测器手动报警报警主机

7、及控制模块声光报警器22北京科维尔安全技术咨询有限责任公司22贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表灭火系统类型数量品牌型号喷淋头消火栓消火栓泵/喷淋泵干粉灭火器/二氧化碳灭火器气体灭火气瓶气体灭火控制器紧急广播及广播音响系统类型数量品牌型号消防广播模块定压功放广播扬声器消防排烟系统类型数量品牌型号排烟风机送风机控制器22北京科维尔安全技术咨询有限责任公司22贵州省烟草公司黔南州公司安全评估信息登记表运行