双源ct血管成像在下肢血管成像临床应用的论文的研究

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1、双源CT血管成像在下肢血管成像的临床应用研究硕士研究生：吴芹指导教师：陈燕萍教授摘要目的l、探讨双源CT血管成像技术在下肢血管成像中的临床应用价值。2、探讨双源CT血管成像在下肢动脉硬化性闭塞症的诊断价值。3、比较双源CT血管成像(DSCTA)及DSA对下肢动脉硬化性闭塞症诊断的一致性。材料与方法l、临床资料1．1选取2011年5月至2012年2月期间73例临床怀疑有下肢血管疾病的患者行双源CT下肢血管成像检查，其中，男55例，女18例，年龄21．87岁，平均年龄67．95岁。2．2选取上述病例中的62例经临床诊断为下肢动脉硬化性闭塞症患者，作为研究对象，其中，男49例，女13例，

2、年龄44．87岁，平均年龄71．39岁。临床诊断标准：①年龄大于40岁；②病史：有吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等高危因素；③临床表现：有下肢缺血症状；④体格检查：肢体动脉搏动明显减弱或消失，可闻及血管杂音：⑤相关检查：如踝肱指数(ABI弋<0．9)、实验室检查、心电图及眼底检查等显示异常；⑥影像学检查：彩色多普勒超声、CTA、摘要MRA、数字减影血管造影(DSA)等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。符合以上诊断标准前四条即可作出下肢动脉硬化性闭塞症的临床诊断。3．3取上述62例中36例患者，同时期行双源CT血管成像及DSA血管造影。男29例，女7例，年龄45．87岁，平均年

3、龄72．69岁。2、双源CT扫描方案采用德国SIEMENS公司SOMATOMDefinition双源CT扫描仪进行扫描，患者取仰卧位，小腿固定，足先进，头足位方向扫描，扫描范围为第四腰椎水平至足底。首先行常规腹部加下肢平扫，接着应用人工智能触发扫描系统行双能量下肢血管增强扫描，感兴趣区(ROI)设定在腹主动脉下段，触发阈值为150HU，当感兴趣区密度达预设值后，延迟5秒后开始自动扫描。右肘前静脉埋置18G套管针，采用美国MEDRAD双筒高压注射器以3．5ml／s的流速注射90．100ml(根据患者体型、身高)非离子型对比剂碘普罗胺(350mgI／m1)，然后以同等速度注入40ml生

4、理盐水。扫描参数：管电压分别为140KV和80KV，电流分别为60mms、240mAs(比值为l：4)，准直64×0．6mm，螺距0．6．1．0，旋转时间0．33s，视野l10cm，卷积核B30f,重建层厚1．0mm，间距0．5mm，平均扫描时间为31．08s。3、DSCTA图像后处理与分析①将140KV、80KV两组数据同时调入双能量后处理软件，选择“bodyboneremoval"(全身骨去除)，进行自动减影去骨。②利用工作站中3D软件进行手动去骨。两种处理方法均根据去骨的程度，通过调整图像重建参数包括窗宽、窗位及灰度阈值调整等方法保存去骨后最大密度投影(maximuminte

5、nsityprojection，MIP)和容积再现(volumerendering，VR)的血管重建图像，最大程度显示血管走行及病变情况。将混合能量数据(M。0．3)调入Inspace处理软件中，采用多平面重建(Multiplanarreformation，MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、曲Ⅱ硕士学位论文面重建(curvedplanarreformation，CPR)等进行重建。4、数据测量和收集4．1图像质量评分将下肢动脉分为四段：①主髂动脉段，包括腹主动脉、双侧髂外动脉及髂内动脉；②股胭动脉段，包括股浅动脉、股深动脉及胭动脉段；③膝下动脉段，包括胫前动脉、胫

6、后动脉及腓动脉；④足部动脉段，包括足背动脉，足底内、外侧动脉。采用4分法对DSCTA显示的动脉进行评分，评分标准：O分表示血管可见度差或未显示，临床不能进行正确诊断；1分表示主干血管可见度尚可，部分末梢血管及侧支血管结构未能显示或有明显变形、伪影，尚可进行临床诊断；2分表示血管显示清晰，伴轻度变形或伪影，可满足临床诊断；3分表示血管结构显示非常清晰，可见完整的血管树，完全满足临床诊断。其中2．3分的血管具有临床诊断意义。4．2两种去骨方法对不同节段血管的侵蚀情况侵蚀结果分为两个级别：(1)无侵蚀：不造成或者只造成血管周边的轻度不光滑，对狭窄程度的判断无影响；(2)有侵蚀：去掉部分血

7、管甚至造成血管完全截断，影响对血管狭窄程度的判定。两种方法的比较皆以双能CPR图像为参照。4．3下肢动脉分支及狭窄程度分级按解剖学定义，将下肢动脉血管系统划分为9支，分别为髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股动脉、股深动脉、胴动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉。每支血管根据狭窄程度的不同分为4级：0级正常、1级轻度狭窄(狭窄度<50％)、2级中度狭窄(狭窄度50％～74％)、3级重度狭窄(狭窄度75％～99％)、4级闭塞，如某支血管狭窄不止一处，定义为3级狭窄。5、统计学分