靶控输注舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文靶控输注舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响Influenceoftargetcontrolledinfusionsufentanilwithetomidateontheresponsetotrachealintubationofelderlypatients课题来源：自选课题学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院于红美秦再生麻醉学专业型全日制第一临床学院2013年5月8日广州硕士毕业论文靶控输注舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响硕士研究生：于红美指导教师：秦

2、再生副教授摘要目的随着社会发展，社会老龄化趋势日益明显，目前医疗条件逐渐提高，越来越多的高龄患者需要进行手术，但几乎所有麻醉用药或操作对高龄患者各器官都存在影响，尤其是循环系统、呼吸系统与神经系统。老年人由于年龄增长而致全身器官功能减退和组织细胞退行性改变等生理病理的变化，心脏收缩力下降，冠脉血流储备减少，常引发麻醉用药的药代动力学和药效动力学的改变，耐受手术和麻醉的能力降低，大大增加了手术和麻醉的风险。所以选择合理的麻醉用药及诱导方式，维持诱导期的麻醉深度和血流动力学稳定一直是学界关注的焦点。舒芬太尼是目前常用的新型阿片类镇痛药

3、，起效快，镇痛效价是芬太尼的5---10倍，具有心血管稳定性好、呼吸抑制轻、无组胺释放和恶心呕吐机率小的优势，较其它阿片类药物，更适宜高龄患者。依托咪酯是咪唑类衍生物，起效快，体内清除快，对呼吸、血压和心率影响小，并具有一定的中枢神经系统保护作用，能降低脑氧代谢率、脑血流量和颅内压，是高龄患者全麻诱导的首选静脉麻醉药。由于依托咪酯不影响交感神经系统及压力感受器，不能抑制全麻诱导插管时的应激反应，而舒芬太尼可以较好的抑制全麻诱导的插管反应，和依托咪酯的特点互补，两者联合应用于麻醉诱导期，效果较佳。但不同效应室靶浓度舒芬太尼复合依托咪

4、酯靶控输注(Targetcontrolledinfusion，TCI)对高龄患者诱导期血流动力学的影响研究较少，有待进一步探讨。1摘要动脉压力波形连续心排出量监测技术(ArterialPressure．basedcardiacoutput，APCO)是一项微创、指标全面和动态性好的新型心排出量监测技术，可以根据患者自身的血管顺应性，通过连续分析外周动脉的波形特点来综合计算心排出量(cardiacoutput，CO)及其他血流动力学指标的变化，并且不需要通过其他方法来校准，更适用于高龄患者血流动力学指标的监测。本试验是一个前瞻性、随

5、机、双盲的研究，旨在通过APC0技术，研究不同效应室浓度舒芬太尼复合依托咪酯TCI对高龄患者诱导期血流动力学的影响，为高龄患者的全麻诱导提供参考。方法经过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书后，选择49例行择期手术的全麻患者，年龄75--一90岁，美国麻醉医师协会分级(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)II或Ⅲ级。排除标准：体质量指数(BMI)>30kg·m。2或BMI160mmHg或舒张

6、压>110mmHg)，双上肢动脉血压有差异及Allen实验阳性者，窦性心动过缓，窦性心动过速，房颤及心电图严重异常者，糖尿病，哮喘，肺炎，慢性阻塞性肺疾病，精神障碍或认知功能障碍，服用复方利血平氨苯蝶啶片者，Mallampati呼吸道分级Ⅲ～Ⅳ级或张El困难等提示插管困难以及拒绝参加本研究的患者。根据舒芬太尼的不同效应室靶浓度随机分为三组：I组效应室靶浓度为0．30I_tg·L‘1(16例)、II组为0．35I-tg·Ld(17例)、III组为0．40p,g·L‘1(16例)。试验采用双盲法，一位麻醉医师负责输入患者的身高、体重、

7、年龄、性别等相关信息，选择舒芬太尼的相应效应室靶浓度，试验开始时启动给药程序，并给予记录；一位麻醉医师负责操作。所有患者未使用麻醉前用药，术前规律服用降压药者药物服用至术日清晨。入手术室后开放上肢静脉通道，补充8mL·kg-1．h-1的复方氯化钠溶液，鼻导管吸氧3L·man"1，常规心电监护，并采用脑电双频指数监护仪监测脑电双频指数(bispectralindex，BIS)。局麻下行左侧桡动脉穿刺，连接动脉压力波形连续心排出量监测套装(Flotrac传感器)至连续心排监护仪，患者平静5分钟后，记TT硕士毕业论文录基础生命体征。首先

8、根据不同效应室质量浓度TCI舒芬太尼，采用FreseniusKabi输注泵应用Gepts药代动力学模型，在此过程中若SP02<95％给予面罩辅助呼吸，待效应室质量浓度和血浆质量浓度达平衡时，采用TCI．I型输注泵d匕京思路高高科技发展有限公司)，以