单病种定额付费模式

《单病种定额付费模式》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、单病种定额付费模式规范管理手册石崇孝主编陕西人民出版社图书在版编目（ＣＩＰ）数据单病种定额付费模式规范管理手册／石崇孝主编．—西安：陕西人民出版社，２００７ＩＳＢＮ９７８－７－２２４－０８１３７－４Ⅰ．单．．．Ⅱ．石．．．Ⅲ．医院费用管理手册Ⅳ．Ｒ１９７畅３２２－６２中国版本图书馆ＣＩＰ数据核字（２００７）第１３９１６９号单病种定额付费模式规范管理手册主编：石崇孝出版发行：陕西人民出版社（西安北大街１４７号邮编：７１０００３）印刷：西安昆明印刷厂开本：８５０ｍｍ×１１６８ｍｍ３２开４印张字数：１００千字版次：２００７年９月第１版２００７年９月第１次印刷书号：ＩＳＢＮ９７８－７－２２４

2、－０８１３７－４定价：１０畅００元枟单病种定额付费模式规范管理手册枠编委会名誉主编李鸿光刘少明范兵主编石崇孝副主编周科选编委（按姓氏笔画排列）于春富王军锋毛晓东田建国刘锋刘华林刘增艳石崇孝成文军宋伟前李广鹏李养森李延明赵峰赵旭辉郭永田晁瑜雷文霞谭晓梅秘书赵峰前言单病种定额付费，是一种以医疗费用管理为主线的医疗付费、医疗活动管理的工作模式。这种模式，是陕西省在推行新型农村合作医疗制度中，结合国内既往的医疗费用、医疗活动管理方式，结合国际上一些医疗费用结算和医疗服务管理的方式创新的一种工作模式。单病种定额付费，是针对某一病种，科学地测算出其医疗行为中应该发生的费用总额，并划分出合作医疗补

3、助部分和患者自付部分，将其作为需方的付费定额，由医疗机构根据技术规范和患者病情需要实施诊疗活动，其间医疗费用定额不变。这个模式的特点：一是费用定额清楚，患者住院之初就能清楚自己的医疗花费，避免了对医疗费用无法预测的无奈和恐惧，打消了他们住院治病的后顾之忧；二是费用定额清楚，医院能尽早科学安排患者的诊治，最大限度地降低医疗成本，抑制了滥用药、乱检查的现象，有效控制了医疗费用的不合理上涨；三是同一医疗机构，可能某一病例实际发生的医疗费用在某一时段会在定额上下浮动，有亏有盈，但是作为某一病种的医疗费用，一个医疗机构在年度之内是不会亏本的。枟单病种定额付费模式规范管理手册枠是根据单病种定额付

4、费模式在陕西的１０４个新型农村合作医疗县，１８００多个医疗机构的四年运行实践，总结、提炼出来的一本工具书。枟单病种定额付费规范管理手册枠便于临床医务人员学习掌握、查找对照；便于医院管理者加强核算、规范管理、落实责任；便于卫生行政管理者和合作医疗管理者检查、监督，控制不合理医疗行为的出现，控制医疗费用不合理上涨。这个手册主要是结合现阶段一、二级医疗机构的基本设施设备、１技术水平和服务能力，以及医疗技术人员的总体状态编写的，书中的每一病例的诊断依据、住院标准、治疗原则、出院标准，只是临床工作中最基本的范畴，尚且不够全面、科学，更多的只是一个医疗费用核算或者医疗行为管理的简略框架，并不能完

5、全等于临床技术或者责任的界定和划分。三级医疗机构可以适当借鉴，但是完全照搬照套肯定是不合时宜的，应该在此基础上再行完善，使之更加适合实际情况。单病种定额付费模式并不能孤立地运行。它同样需要运行在强有力的管理基础上，与相关的行政管理规章制度和相关的业务管理操作规程相结合。只有这样才能显现这个模式的科学性、规范性。单病种定额付费模式的定额也绝不是一成不变的。定额的稳定是相对的。它必然要随着医学科学的发展和诊疗方式的改变，随着市场消费的变化而变化，甚至因为粗糙的基础调查而变化。只有这样才能显现这个模式的生命力。并不是所有的疾病都可以使用单病种定额付费模式。并不是仅仅依靠单病种定额付费模式就

6、能够完全控制医疗费用的不合理上涨。单病种定额付费模式仍在完善、总结期，尚不是一个十分成熟的模式。但是这些并不影响单病种定额付费模式的科学性、可行性。模式中还有一些问题或者环节有待继续研究和规范。非常令人欣喜的是，从这个模式的出现以来，广大农民朋友乐于接受它，有远见的医院管理者乐于接受它，聪明的卫生管理者乐于接受它。因此赋予了这个新生事物强大的生命力。我们有信心与单病种定额付费模式一并成熟。我们同样寄希望于同道，指正我们的不足，谅解我们的“冒昧”，与我们一起呵护、扶助这一嫩弱、幼小的“生命”，使之茁壮成长。作者２００７年５月２日２目录第一部分概论第一章单病种定额付费模式概述⋯⋯⋯⋯⋯⋯

7、⋯⋯⋯⋯（３）第一节单病种定额付费模式的概念和特点⋯⋯⋯⋯（４）第二节陕西实施单病种定额付费模式的过程⋯⋯⋯（５）第三节单病种定额付费与几种模式的区别⋯⋯⋯⋯（８）第二章单病种定额付费模式的实施过程⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（１１）第一节基线调查⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（１１）第二节病种的确定与费用定额的制订⋯⋯⋯⋯⋯⋯（１９）第三节单病种定额付费模式的质量标准⋯⋯⋯⋯⋯（２５）第四节单病种定额付费模式运行的监督管理⋯⋯⋯（２７）第五节单病种定额付费模式实施的效