主管检验技师临床检验基础2017年讲义第十二章脑脊液检验

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1、word版-精品文档脑脊液检验　　　　《考纲要求》脑脊液检验1.标本采集与处理（1）脑脊液检验的适应证和禁忌证了解（2）标本采集与处理掌握2.理学检查（1）颜色掌握（2）透明度掌握（3）凝固性掌握（4）比密了解3.显微镜检查细胞计数与分类计数掌握4.化学与免疫学检查（1）酸碱度了解（2）蛋白质掌握（3）葡萄糖掌握（4）氯化物了解（5）酶学了解（6）蛋白电泳了解（7）免疫球蛋白了解（8）其他检查了解5.病原生物学检查（1）细菌学检查了解（2）寄生虫检查了解6.质量控制与临床应用（1）质量控制了解（2）临床应用掌握　　脑脊液（CSF）是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉

2、络丛主动分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。生理情况下，正常成人脑脊液总量为120～180ml（平均150ml）。脑脊液具有重要的生理作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤。②调节颅内压。③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物。④调节神经系统碱贮量，维持脑脊液pH在7.31～7.34。⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。　　　　一、标本采集与处理精品资料分享word版-精品文档　　　　（一）脑脊液检验的适应证和禁忌证　　脑脊液检验需要进行腰椎穿刺采集标本，必要时行小脑延髓池和脑室穿刺。脑脊液穿刺的时机与疾病有关，化脓性脑膜炎于发病后1～2天、病毒性脑膜炎

3、于发病后3～5天、结核性脑膜炎于发病后1～3周、疱疹性脑膜炎于流行性感冒前驱症状期开始后5～7天穿刺采集标本。由于脑脊液标本采集有一定的创伤性，因此，临床应用中必须要严格掌握其适应证和禁忌证。　　脑脊液检查的适应证和禁忌证适应证禁忌证有脑膜刺激征者颅内高压者可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者颅后窝占位性病变者原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者处于休克、全身衰竭状态者脱髓鞘疾病者穿刺局部有化脓性感染者中枢神经系统疾病椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者　　　（二）标本采集与处理　　留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。　　第一管作病原生物学检验；　　第二管作化学和免疫学检验

4、；　　第三管作理学和细胞学检验。　　标本采集后应立即送检，并于1h内检验完毕。　　标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果；标本应尽量避免凝固或混入血液，若混入血液应注明，进行细胞计数是应做校正。　　　　二、理学检查　　（一）颜色　　肉眼观察脑脊液颜色变化，分别以无色、乳白色、红色、棕色或黑色、绿色等描述。正常脑脊液无色透明，新生儿胆红素较多可呈黄色。　　如表：脑脊液常见的颜色变化及临床意义颜色原因临床意义无色　正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色黄变症出血、黄疸、淤滞和梗阻、黄色素、胡萝卜

5、色素、黑色素、脂色素增高乳白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎淡绿色脓性分泌物增多铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色或黑色色素增多脑膜黑色素肉瘤，黑色素瘤　　如表：脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别项目新鲜性出血陈旧性出血外观浑浊清晰、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色、透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液OB试验多为阴性阳性白细胞不增高继发性或反应性增高精品资料分享word版-精品文档　　如表：脑脊液黄变症的原因及临床意义黄变症原因临床意义出血性红细胞破坏、胆红素增加陈旧性蛛网膜下腔出血或脑出血黄疸性胆红素增高黄疸性肝炎、肝硬化、

6、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症淤滞性红细胞渗出，胆红素增高颅内静脉、脑脊液循环淤滞梗阻性蛋白质含量显著增高髓外肿瘤所致的椎管梗阻　　（二）透明度正常人CSF清晰透明　　病理状态，透明度改变：细胞数量和细菌　　1.出血（穿刺）微浑WBC＞300×106/L　　2.炎症清晰透明或微浑病脑　　毛玻璃样浑浊结脑　　乳白色浑浊化脑　　报告方式：清晰透明、微浑、浑浊三级报告　　3.凝固性正常人CSF12～24小时以后不形成薄膜。病理状态，蛋白质＞10g/L，薄膜或凝块。　　　　（三）比密　　脑脊液比密为：腰椎穿刺1.006～1.008；　　脑室穿刺1.002～1.004；　　小脑延髓池穿刺1.004

7、～1.008。　　凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均增高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。　　　　三、显微镜检查　　1.检测原理　　（1）清亮或微浑的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数，或稀释后再直接计数，将结果乘以稀释倍数。　　（2）可采用直接计数法计数白细胞，或稀释后再直接计数，将结果乘以稀释倍数。　　（3）白细