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1、概念凡涉及骨、关节及其周围软组织（包括肌腱、韧带、筋膜等）的疾病，统称为风湿性疾病。风湿性疾病是常见病，其患病率：类风湿关节炎0.34%，血清阴性脊柱关节病1.6%，OA9.56%60岁以上78.5％，白血病2.79/10万腰背痛和关节痛n病因外伤性炎症性感染性无菌性炎症变态反应退行性变先天性疾患肿瘤性疾患n炎症性腰背痛40岁以前发病；隐匿发生；持续3个月以上；伴晨僵；活动后缓解共同特点n反复发作n临床症状:发热、皮疹、关节炎、浆膜炎、淋巴结肿大等n多系统损害：心、肺、肾、消化、神经、血液、骨骼肌肉n血清学检查：多种
2、自身抗体医学发展为风湿性疾病的诊断提供帮助完整的病史细致的体检仍是最重要和不可缺的分类第一类弥漫性结缔组织病第二类血清阴性脊柱关节病第三类骨性关节炎第四类感染性关节炎第五类代谢和内分泌第六类肿瘤性第七类神经血管病第八类骨与软骨病变第九类非关节性风湿病第十类其他具关节症状的疾病第一类弥漫性结缔组织病类风湿关节炎对称性持续性多关节炎伴有明显晨僵掌指、跖趾、近端指间、腕、踝、跗跖及颞颌关节等易受累可关节破坏和畸形骨侵蚀(早期为边缘性骨侵蚀,即直接与滑膜接触且无软骨覆盖的“裸区”)关节间隙变窄甚至消失,关节融合及脱位骨囊肿,
3、骨质疏松系统性红斑狼疮皮肤与粘膜（80％）：面部蝶形红斑，红色或暗红色，过鼻梁，不侵犯鼻唇沟。有光过敏。关节（80％）：关节炎无畸形，有时很似RA系统性硬化症皮肤病变：萎缩期雷诺现象：苍白皮肌炎坏死性血管炎和其他型的血管病变：结节性多动脉炎、超敏性血管炎、血清病、过敏性紫癜、混合性冷球蛋白血症、与恶性肿瘤相关、低补体血症性血管炎、肉芽肿性动脉炎、Wegener肉芽肿、巨（颞）细胞动脉炎、伴或不伴风湿性多肌痛、Kawasaki病、白塞病干燥综合征第二类血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎:多为对称受累软骨下骨板模糊,接着锯齿
4、样破坏和邻近骨硬化病变最初在髂骨面更清楚骶髂关节间隙开始增宽,后狭窄,数年后骨性强直双侧骶髂关节最早受累Reiter综合症(反应性关节炎):骶髂关节炎多呈非对称性,见于4~25%的患者，腊肠指(趾)银屑病关节炎:手和足的远端或近端指(趾)间关节及跖趾关节,多见几乎总是伴发邻近的银屑病指甲病变n主要累及手足小关节、腕、踝、膝和肘关节n可对称性分布n关节数目不及类风湿关节炎多,畸形程度比类风湿关节炎轻(残毁型)n手足骨严重的骨溶解,指节常有“套叠”及短缩畸形n常伴全身症状及严重广泛皮肤病变,及骶髂关节炎炎性肠病关节炎未分
5、化脊柱关节病风湿热n大关节受累为主,多呈对称性多关节红肿热痛及功能障碍n游走性,不遗留关节畸形及骨质破坏n现多不典型,仅关节痛,易有心脏受累致密性骨炎:双侧骶髂关节间隙正常,而髂骨骨质密度增高第三类骨性关节炎第四类感染性关节炎n可来自穿刺损伤,但最常见原因是血源性n多见于儿童,大关节(髋,膝等)最常受累n局部红肿热痛及功能障碍,伴全身症状，近关节的骨质侵蚀,软骨破坏,关节间隙变窄,关节面骨质硬化,骨坏死,脱位或半脱位n病毒感染n由病毒感染引起的非特异性关节炎n病毒:细小,风疹,乙型肝炎,腮腺炎和艾滋病n特点:起病急,
6、病程短,较少复发,发生在病毒感染前驱期或初始阶段,常伴皮疹及较少引起关节破坏n结核性关节炎n症状轻,负重关节或胸椎易受累,PPD阳性nX线:软骨下细小囊状破坏及毛玻璃样变,骨皮质不受破坏,最终关节狭窄,强直,畸形或半脱位骶髂关节结核n单侧骶髂关节增宽,边缘硬化第五类代谢和内分泌痛风：急性发作,常于晨3-6时发病,24小时达高峰n红肿热痛、拒按n75％首次发作为第一跖趾关节n90％只侵犯一个关节n1周内症状消失如常人痛风性关节炎n痛风石使骨质呈穿凿样破坏,边缘可有增生钙化第六类肿瘤性原发性：滑膜瘤、滑膜肉瘤继发性：白血
7、病、多发性骨髓瘤、转移瘤急性白血病--急性外周多关节炎n以儿童急性淋巴细胞白血病为多见n四肢骨关节游走性疼痛,可肿痛,对称或不对称n最常侵犯膝,其次肩、踝和腕n非甾类抗炎药无效,化疗有效n第七类神经血管病腕管综合征、雷诺氏病第八类骨与软骨病变骨质疏松、骨炎、缺血性骨坏死第九类非关节性风湿病周期性风湿病、间歇性关节积液椎间盘病变、滑囊炎、纤维肌痛、纤维织炎第十类其他具关节症状的疾病注意：风湿性疾病不等于风湿热，关节疾病不是简单的以风湿和类风湿来分类采集病史发病前状况演变过程发病年龄病变范围诱因加重和缓解因素方式伴随表现
8、前驱表现已往治疗及反应首发部位目前状况，家族史关节病史首发部位有无晨僵发病方式病程长短单发多发缓解复发对称非对称功能状态游走固定一般体检n在全面体检基础上注意以下改变银屑疹，项针样指甲蝶斑，盘状红斑眶周水肿，向阳皮疹皮肤紧，硬一过性麻疹样充血疹口腔、生殖器溃疡穿刺点脓疱疹环形红斑结节红斑慢性游走性红斑紫癜，网状青斑关节检查（上肢）Ø肩对称、触痛
