完整医院感染理的制度参考精选

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1、医院感染制度一、医院感染管理制度二、医院感染管理委员会会议制度三、医院感染管理科工作制度四、医院感染暴发报告制度五、医院感染监测管理制度六、医院感染病例监测报告制度七、医院消毒隔离制度八、医院感染管理培训制度九、医务人员医院感染防护制度十、医院消毒药械管理制度十一、医院消毒灭菌管理制度十二、一次性使用医疗卫生用品管理制度十三、手术室医院感染控制制度十四、中心供应室医院感染控制制度十五、重症监护病房（ICU）感染控制制度十六、治疗室感染控制制度十七、换药室医院感染控制制度十八、急诊科医院感染控制制度十九、检验科血库医院感染控制制度二十、病房医院感染管理制度二十一、门诊医院

2、感染控制制度二十二、检验科医院感染控制制度二十三、针灸科医院感染控制制度二十四、医疗废弃物管理制度二十五、医疗废物暂存点医院感染控制制度二十六、传染病疫情报告制度二十七、医务人员手卫生条例一、医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等

3、工作程序。3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。4、医院要加强消毒隔离工作，做好手术室、重症监护室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。2、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。3、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。4、医院建立全员医院感染

4、控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。二、医院感染管理委员会会议制度1.医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。2.医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。3.医院感染管理委员主要议定的事项：3.1根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；3.2参与医院消毒药、械的购入，并对其购入

5、、使用、保管进行监督管理；3.3对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；3.4对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；3.5遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。4每次会议均有记录，保存3年。三、医院感染管理科工作制度1.在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。2.负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。3.定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测

6、，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。4.每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。5.每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。6.经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。7.发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。8.对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。9.对重点科室、重点部位及多重

7、耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。10.认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。11.做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。12.加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。四、医院感染暴发报告制度1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，个临床