安德森症状评估量表肺癌模块的修订及肺癌患者症状群研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文安德森症状评估量表肺癌模块的修订及肺癌患者症状群研究RevisionoftheLungCancerModuleofM．D．AndersonSymptomInventoryandSymptomClustersinPatientswithLungCancer学位申请人臧瑜导师姓名张立力教授专业名称护理学培养类型学术型培所养在层次硕士学院护理学院2013年4月20日广州硕士学位论文安德森症状评估量表肺癌模块的修订及肺癌患者症状群研究硕士研究生：臧瑜指导老师：张立力摘要研究背景世界卫

2、生组织(WHO)认为癌症是人类的第二号杀手，仅次于心血管病【lj。癌症较难治愈，提高其生存时间非常困难，因此不能完全用治愈率、生存率评价癌症的治疗效果。随着医学模式由生物医学模式向生物．心理．社会医学模式转变，医学的目的不再是单纯的关心疾病能否治愈，生存期有多长，还应使患者减少痛苦和烦恼，提高生存质量。癌症患者在疾病发展轨迹过程中往往要经历疾病本身或治疗引起的多种症状【2】，这些症状直接或间接影响患者的功能状态、生存质量、疾病治疗效果等，因此，症状管理成为当今癌症治疗的重要组成部分。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤

3、，也是恶性肿瘤死亡的首位病因，占全部恶性肿瘤死亡的22．7％，且发病率和死亡率仍在继续上升。卫生部统计资料显示，目前我国肺癌发病率每年增长26．9％，如不及时采取有效措施，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，中国将成为世界第一肺癌大国【3】。肺癌患者相对其他癌症患者往往承受更严重的症状负担14]，对肺癌患者进行症状管理具有非常重要的现实意义。评估工具是进行症状管理的关键，癌症患者症状评估使用较多的是安德森症状评估量表(M．D．AndersonSymptomInventory，MDASI)。MDASI

4、是评估癌症患者疾病相关症状的常用普适性量表，由美国德克萨斯州大学安德森癌症中心研制，在此基础上，该中心还研制了适合不同癌症的特异性模块，摘要如脑癌模块【51、头颈癌模块‘61、甲状腺癌模块[7】、肺癌模块【81等，两者结合，共同评估癌症患者的症状。安德森癌症中心研制的肺癌模块包括咳嗽、便秘、咽喉痛3条症状，该肺癌模块包含的症状是否完全符合国内肺癌患者现状，是否在症状测评中出现偏差，对症状管理造成影响，相关方面未见国内文献报道。为了准确高效的对肺癌患者进行症状管理，本课题拟在对现有肺癌模块进行修订的基础上，进一

5、步确认肺癌患者的症状群及其影响因素。研究目的1．以MDASI为蓝本，对现有肺癌模块进行修订，形成适合国内肺癌患者的修订版肺癌模块，为肺癌患者的症状群研究提供工具支持。2．使用中文版安德森症状评估量表(MDASI．C)和修订版肺癌模块对肺癌患者进行症状评估，探索肺癌患者的症状群及其影响因素。对象与方法首先确定肺癌患者常见症状的维度，然后在文献回顾、临床调查、专家访谈及癌症症状测评工具的基础上，初步构建肺癌患者常见症状条目池。采用专家评价法对条目池进行条目筛选，形成修订版肺癌模块预试量表。专家选择标准：肺癌领域临

6、床医学专家和临床护理专家，具有高级职称、本科以上学历、从事肺癌临床相关工作10年以上、具有一定积极性并且愿意参与本研究。共进行2轮专家评价，第一轮选取10名专家，第二轮选取6名专家，两轮评价间隔14天。经过小范围预试验后，修改和完善肺癌患者疾病相关症状调查表(包括一般人口学资料和疾病治疗资料、MDASI．C、修订版肺癌模块预试量表、SF．12生存质量量表)。采用便利抽样法，对广州市3所三级甲等医院中符合入选条件的264例肺癌患者进行调查。根据所得数据对修订版肺癌模块预试量表进行条目分析和可行性、信效度、反应度

7、的评价，从而形成修订版肺癌模块。采用便利抽样法，使用MDASI．C和修订版肺癌模块对广州市3所三级甲等医院的214例肺癌患者进行问卷调查，初步探索肺癌患者的症状群及其影响因硕士学位论文素。所有数据资料采用SPSSl3．0软件进行录入和统计分析。采用的统计方法有：描述性分析、Mann-Whitney秩和检验、Spearman相关分析、Cronbach’SQ系数、内容效度指数(CVI)、探索性因子分析、Kruskal．wallisH检验、多元逐步回归分析。检验水准a=0．05。结果1．肺癌患者常见症状条目池的构建

8、在文献回顾、临床调查、专家访谈和癌症症状测评工具的基础上，确定肺癌患者常见症状4个维度的所有症状。原发肺部肿瘤引起的一般症状9个，癌肿转移引起的症状19个，治疗引起的症状18个，常见的心理症状6个，某些症状只属于一个维度，某些症状同属于多个维度。初步构建的肺癌患者常见症状条目池包括疼痛、疲乏、气短、咳嗽、咳痰等共32条症状。2．修订版肺癌模块的初步构建第一轮专家评价中，10名专家对肺癌患者常见症状条