宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察

《宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及疗效观察【摘要】目的：比较两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果，为临床预防再粘连提供指导。方法：将120例患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。两组均行宫腔粘连分离术。对照组术后常规置入宫内节育器，观察组术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇。比较两组的疗效和再粘连发生情况。结果：观察组治愈32例，显效25例，治疗有效率为95.00%；复发3例，复发率为5.00%o两组上述指标比较差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1手术方法所有患者均采用日本Olympus公司生产的连续灌流单机

2、宫腔电切镜系统和液体膨宫机治疗。膨宫液为5%甘露醇溶液，膨宫液流量为300〜400mL/min,膨宫压力为130〜150mmHgo使用美国威力高频电刀，精细切割模式，针状电极，电切功率25〜30W,电凝功率40〜50W。在月经干净3〜7d内行分离术。患者术前4h直肠上药米索前列醇。禁食8h、禁水4ho丙泊酚、芬太尼静脉复合麻醉后，膀胱结石位，常规消毒。检查患者子宫状况。窥阴器暴露宫颈，经腹超声、宫腔镜德国了解宫腔粘连状况。然后置入宫腔电切镜。针状电极沿宫腔线行分离术。1.2.2术后处理对照组术后置入宫内避孕环。观察组采用术后宫腔置入Foley球囊导尿管加宫腔注入粘停宁液和戊酸雌二醇处理。

3、具体操作如下：术后置入Foley球囊导尿管，充水4〜10mLo术后3〜5d,在拔除尿管前，向宫腔推注粘停宁液3inL,保留30min预防宫腔粘连。术后第2天口服戊酸雌二醇90d,9mg/d,3次/d。所有患者术后均常规给予抗感染治疗。术后随访3个月，了解患者月经状况,并定期复查，记录复发情况。1.3疗效判定标准疗效分为治愈、显效、无效。月经恢复正常，宫腔镜检查结果示宫腔形态正常，输卵管开口和宫角可见，为治愈；月经较术前显著增长，痛经明显减少，宫腔形态基本正常，宫腔镜检查不可见双侧或一侧宫角，为显效；治疗后，患者月经无明显改变，宫腔形态异常，为无效。有效二治愈+显效。同时记录随访期患者并发

4、症和粘连复发情况。1.4统计学处理所有数据使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用例(％)表示，比较采用字2检验，以P0.05)o术后随访未发生低钠性脑水肿、子宫穿孔等并发症。观察组治疗有效率为95.00%；复发3例，复发率为5.00%o观察组治疗有效率和复发率与对照组比较差异均有统计学意义(字2=28.458,P3.3预防宫腔再粘连的常见处理方式宫腔粘连分离术后的复发率高一直是临床面临的突出问题，如果没有采取任何预防措施，再粘连率甚至会超过80%[8]。因此有效预防术后再粘连是宫腔粘连分离术必须考虑的重要问题。宫内节育器是预防

5、宫腔再粘连的常规手段。置入宫内节育器后，宫腔粘连的复发率可以降低到30%〜40%[2,6-7]o因此，相比于不采取任何预防措施，置入宫内节育器是一种较好的预防方法。不过宫内节育器不能有效分离子宫前后壁，处理后的粘连复发率依然较高。针对宫内节育器再粘连的发生率较高的问题，也有学者提出了在宫内节育器置入的基础上，口服戊酸雌二醇，连续服用3个月的方法[9]。从临床报道的结果来看，在置入宫内节育器后，口服戊酸雌二醇3个月，再粘连率从36.3%下降到18.6%o戊酸雌二醇是一种天然的雌激素制剂，可以有效地促进内膜修复。戊酸雌二醇与宫内节育器合用，可以显著提升宫腔粘连治疗的效果，降低复发率。Fole

6、y导管是近年来宫腔粘连分离术预防再粘连的新手段。Foley气囊导尿管可以较好的分离子宫前后和两侧壁，并且可以显著减少感染，促进内膜修复。临床报道的Foley导管再粘连发生率可以低至10%[5,7,10]o除了上述处理外，还有学者指出在运用Foley导管的同时，注入透明质酸钠凝胶（HA）、粘停宁液等也是较好的办法[11]。随着传统中医精髓为更多的学者所认识，也有文献[1,12]报道了中医在预防再粘连中的价值。在西医处理的基础上，服用归芍地黄丸合桃红四物汤，治疗有效率较之单独运用西医处理可以提高20%左右。3.4Foley导管注入粘停宁液口服戊酸雌二醇的临床价值本研究在Foley导管置入、口

7、服戊酸雌二醇的基础上，注入粘停宁液，从最后的疗效和复发率来看，观察组治疗效果较对照组显著改善。本研究中，观察组治疗有效率达到95.00%,仅有3例患者复发，复发率为5.00%o对照组的治疗有效率为75.00%,复发率为11.67%。从上述结果来看，Foley导管注入粘停宁液，并口服戊酸雌二醇3个月可以更好的提升患者的疗效，降低复发率。粘停宁液可以降解为粘连壳聚糖，粘连壳聚糖又可以降解为氨基葡萄糖，有利于创面形成隔离屏障，促进伤口愈合