结肠直肠癌患者46例手术治疗研究

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1、结肠直肠癌患者46例手术治疗研究【摘要】目的探讨结肠直肠癌患者的手术治疗效果。方法回顾性分析46例结肠直肠癌患者的临床资料。结果术后44例痊愈出院，1例患者死亡，1例患者自动出院；共有25例（占54.3%）出现不同程度的并发症。结论有效的围手术期处理对减少患者并发症和降低死亡率非常重要。尽量做到早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才进行急诊手术。【关键词】结肠癌；直肠癌；手术治疗结肠直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，其发病率呈进一步上升的趋势。我院2010年1月-2011年12月共诊治46例结肠直肠癌患者，现总结

2、如下。1资料与方法1.1一般资料本组共有结肠直肠癌患者46例，其中男32例，女14例，年龄50-81岁，平均年龄69.5岁。病程：发病至就诊时间最长11个月，最短10天，平均病程6个月。肿瘤部位：结肠癌21例，直肠癌25例。主要临床表现：腹痛、腹胀9例，大便习惯及性状改变29例，腹部包块8例，大便带血10例,腹腔积液2例，消瘦36例，急性肠梗阻样表现6例。1.2手术治疗方法本组46例患者全部在全麻下手术治疗。其中行根治性手术治疗42例（占91.3%）,行横结肠切除术4例，行左半结肠切除术10例，行右半结肠切除术5例。姑息性肿块切除术3例，造口术1例。所有患者术后均经病理学检查明

3、确诊断。2结果术后44例痊愈出院，1例患者死亡，1例患者自动出院。本组46例中，共有25例（占54.3%）出现不同程度的并发症。其中术后切口感染6例，切口裂开，2例，切口感染伴部分裂开1例，肺部感染5例，泌尿系统感染4例，腹腔感染3例，肺栓塞1例，肠道感染1例，肠梗阻1例，心功能不全1例。术后随访40例，失访6例，随访时间1-3年。其中死亡16例，死亡原因均为术后肿瘤广泛转移、恶病质及并存疾病，死亡原因均与手术本身无关。3讨论3.1结肠直肠癌的临床特点结肠直肠癌患者有着其本身的临床特点：①结肠直肠癌的发病率高。②结肠直肠癌临床表现不典型，易漏诊误诊：结肠直肠癌病程长，大多数患者

4、感觉不到病情的变化，但实际病情常常比表现出来的症状严重。相关文献报道，一旦结肠直肠癌患者发生肠道梗阻,其淋巴结转移率和手术死亡率均会明显增高，且术后并发症发生率也明显增加。③结肠直肠癌患者基础疾病多：结肠直肠癌患者大部分伴有一种以上的合并症，其中以心血管和肺部疾病占多数。伴有并存症的患者通常体质弱、抵抗力差、术后愈合能力差，且术后并发症的发生率和病死率均较高。3.2结肠直肠癌的围手术期准备有效的围手术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。①全面评估患者病情：针对结肠直肠癌患者的临床特点，术前医师要全面评估患者的心肺肝肾功能、凝血功能、血糖、血压等情况。及时纠正患者的低蛋白

5、血症、贫血等，准确估计患者主要脏器的生理功能，掌握好手术时机。②肠道准备：入院后给予少渣饮食。术前前一天清晨可口服导泻药帮助导泻，下午四时左右可饮入甘露醇+500ml生理盐水清洗肠道。③预防性使用抗生素：结肠直肠癌患者抵抗力差，术后容易发生呼吸道感染，而患者一旦发生感染则治疗时间明显延长，且并发症发生率、病死率均明显升髙，而术前预防性的短程使用抗生素，可明显降低术后感染率、减少术后抗生素的用量，因此应引起医师的高度重视。④合并症的处理：高血压患者应将血压控制在160/110mm/Hg以下；口服利血平或阿司匹林肠溶片的患者，应停药10天后再予手术，因为利血平会发生应激性胃溃疡，而

6、阿司匹林肠溶片会引发围手术期出血；糖尿病患者术前应常规监测空腹血糖、尿糖及餐后2小时血糖,术前应将患者的空腹血糖控制在6.6-8.9mmol/L。笔者认为结肠直肠癌患者术后并发症的发生率、死亡率及术后生存质量均与术前的并存疾病密切相关。而急诊手术的患者入院时病情危急，并存病不能得到充分处理，从而增加了手术风险及并发症发生率。因此，对结肠直肠癌患者，医师要尽量做到早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才进行急诊手术。参考文献[1]曹志新，杨传永•结直肠癌外科治疗进展[J]•中国医师进修杂志，2006,29(5)：6.[2]周海龙，于海文.结直肠癌52例临床诊治分析[J

7、]•齐齐哈尔医学院学报，2010,31(14)：2261.[3]俞伟展，贺夫林，兰友青.老年结直肠癌81例临床分析[J].临床医学,2008,22(5)：21.