最大用力呼气流速在支气管哮喘诊治与监测中的应用

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1、最大用力呼气流速在支气管哮喘诊治与监测中的应用李文卬(云南省昌宁县人民医院678100)【摘要】目的总结分析最大用力呼气流速(PEF)测定在支气管哮喘(简称哮喘)诊治与监测中的应用情况，提高哮喘的确诊率和疗效。方法对2011年3月至2012年3月在本院诊治的疑似哮喘患者85例进行PEF及第1秒用力呼气容积(FEV1)测定，对确诊哮喘者进行规范治疗及监测。结果确诊哮喘26例，治疗2周内复查PEF及FEV1,均明显改善(P<0.01)；3・6月后对部分病例进行随访,症状控制良好。结论PEF及FEV1等测定可客观地反映患者气道的炎症病理变化及改变程度，是哮喘诊断和疗效的重

2、要评价依据，是提高哮喘控制水平的技术要求。【关键词】最大用力呼气流速哮喘【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)14-0395-02支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，如诊治不及时，随着病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，所以，合理的防治至关重要［1］。2009年美国胸科学会/欧州呼吸病学会(ATS/ERSTaskForce)［2］以及《全球哮喘防治策略的倡议》(GINA)⑶均提出“哮喘控制”的概念及目标。哮喘患者经过治疗要达到几乎无日间和(或)夜间证状，无活动受限，无急救药物使用，无急性加重、急诊就医或住院，

3、正常肺功能，无治疗药物的不良反应。达到上述目标，意味着哮喘的临床治愈，患者可以完全恢复正常牛活。如何实现哮喘控制目标，是临床医师需要解决的问题。我们对2011年3月至2012年3月在木院诊治的哮喘病例进行PEFAFEV1测定，以指导治疗方案的制定、疗效评定及监测随访，现总结如下：1对象与方法1.1对象选择2011年3月至2012年3月在本院诊治的疑似哮喘患者病例85例，其中男性45例，女性40例，年龄12〜89岁，平均年龄59.2岁，其中有吸烟史38例，有过敏性鼻炎史6例。1.2方法本组患者入院后均用PIKO-1哮喘电子肺功能监测仪测定PEF（当日计算昼夜PEF变异

4、率）、FEV1及FEV1/FVC%；临床表现不典型者，做支气管舒张试验。确诊的哮喘患者给予吸入β2受体激动剂，糖皮质激素和（或）抗胆碱药联合治疗。两周后复查PEF等肺量测定，评估疗效。3〜6月后对部份病例进行随访。2结果本组病例疑似哮喘患者85例，确诊哮喘26例，确诊率30.6%,治疗前后肺量测定均明显改善（P<0.01）,见表1；3〜6月随访部分病例，遵医嘱继续治疗者，哮喘控制良好。表1治疗前后肺量测定比较（X±s）组别PEF（LPM）PEF变异率（％）154.4±3.23.16±0.576.3±6

5、.714.05±0.6PEV1(L)FEV1/FVC%(%)治疗前38.2±5.480.8±1.7治疗2周后18.9±3.693.2±4.5注：与治疗前比较P<0.013讨论哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。哮喘长期反复发作，支气管平滑肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失［1］。气道重构后导致气道阻塞的可逆性降低。肺功

6、能测定不仅可客观地反映气道阻塞存在、评估患者气道炎症的程度，进一步还可通过支气管舒张或激发试验了解气道阻塞的可逆性，从而有力地支持哮喘的诊断⑷。肺功能测定指标PEF及其变异率、FEV1及FEV1/FVC%在哮喘的诊断及治疗中有重要价值，是临床上判断哮喘患者病情的严重程度、动态观察病情进展、推测预后、评价治疗方案及疗效的重要客观指标。临床上，PEF＜预计值80%或变异率＞20%,表示病情需要治疗和继续监测。在哮喘发作时，呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少；缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。支气管舒张试验是支气管反应性

7、测定的手段之一，如FEV1较用药前增加≥12%,绝对值增加≥200ml,为舒张试验阳性［5］,支持哮喘的诊断。在我们的临床实践中，有症状得不到控制的哮喘患者，也有临床表现不典型的患者。这就需要我们医师考察诊断的正确性，评价对治疗药物的反应，根据肺功能测定结果，做出诊疗决策，尽快缓解患者症状，并制定长期治疗、教育及随访计划，实现哮喘控制的目标。本组病例通过肺功能测定，疑似哮喘患者经确诊为哮喘26例，确诊率30.6%,在肺功能监测指导下制定针对个体的合理用药方案，亦取得极好的效果，治疗前后各指标比较P＜0.01,对遵从我们制定的长期治疗计划的部分病例随访