创新资金项目受理登记表

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1、附件1：科技型中小企业技术创新资金项目受理登记表洛阳科技信息网（www.lysti.gov.cn）-服务指南栏目中下载单位：万元管理单位（所在县区科技局）联系人联系电话申报企业（盖章）单位地址洛阳市洛龙科技园工业路1号法人代表朱宝贵联系电话0379-65936155移动通讯项目分类(√)成长期项目[贴息、无偿]()初创期项目[2008.7.1后注册]()重点创新项目项目名称项目负责人崔国士联系电话0379-65936155移动通讯13837159103申报联系人周国栋联系电话0379-65936155移动通讯13937967586项目领域（请按照创

2、新基金项目指南完整填写到三级：领域、子领域、方向）领域子领域方向申报企业基本情况注册时间注册资金注册地址职工总数34大专以上学历人员人数研究开发人员人数资产总额1327.72净资产额996.40资产负债率24.95%公司类型股东构成外资占有股份上年营业收入126.35上年研发投入项目起止时间2011.7-2013.6申报创新基金情况（√）首次申报()重复申报重复申报说明（）有（）无项目申报支持方式（√）无偿资助()贷款贴息新增投资=固定资产+流动资金=申请金额+自筹+贷款申请资助金额国家（80）万元地方（30）万元项目计划新增投资新增投资（）万元；

3、其中自筹（）万元，贷款（）万元以往年度获得省市（含高新技术开发区）科技专项支持情况是否已验收成果转化是√否支持方式立项时间年金额是√否创新基金是否支持方式立项时间年金额是否以往年度获得国家创新基金立项支持情况是否已验收项目名称立项时间年金额是否以往年度获得国家其他项目立项支持情况是否已验收项目名称立项时间年金额是否备注：1、成长期项目填写金额地方统一为30万元，国家60-100万元之间;初创期项目填写金额地方统一为20万元，国家50万元。重点项目填写金额地方统一为60万元，国家200万元。2、无偿资助项目计划新增投资中，企业自筹资金>申请国家资金+

4、申请地方资金。3、贷款贴息项目贷款合同为2010年1月1日以后，并且贷款额累计500万元以上。附件2：科技型中小企业技术创新资金项目附件登记表项目名称：申报企业：（盖章）序号附件描述份数备注序号附件描述份数备注1科技主管部门注册认证意见☆21临床批文2企业注册信息表■22863专家组推荐意见及成员名单3企业注册承诺书■23技术合同（转让合同、合作合同等）4企业法人营业执照■24其他计划立项证明（合同）5税务登记证■25质量体系、环境体认证6企业章程■26环保证明7验资证明■27出口证明8企业财务报表最近一个月三表（企业盖章）■28高新技术企业证书9

5、审计报告（两年）[审计单位骑缝章]■29计量器具试验合格证书10查新报告■30获奖证书11产品外观图片■31药品GMP证书12用户报告■32通讯、电力入网证13整机厂的合作配套意向书或配套试验报告33农肥、农药登记证14动物试验报告34减免税批准通知书15专利证书3份35银行贷款承诺16检测报告36银行贷款合同、借款凭证、贷款付息单等17特殊产品生产许可证37股东会议决议18软件著作权登记证书38重复申报（国家项目）说明19环境保护产品认定证书39其他需要提供的附件材料20科技成果（新产品）鉴定证书2份报送人签名备注1：附件资料按此顺序装订。备注2

6、：☆--市科技局提供■—企业必须提供备注3：其他附件请严格按照所在领域的项目指南要求提供