材料胶装封面与材料首页均用此页

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1、（材料胶装封面与材料首页均用此页）西安航天基地2018年创业创新专项扶持资金申请材料申请单位：联系人：联系电话：申报时间：目录模板1、西安航天基地2018年创业创新专项扶持资金申请表……页码2、运营主体营业执照复印件…………………………………页码3、场地证明材料………………………………………………页码4、众创空间的认定证明材料………………………………页码5、其他证明材料………………………………………………页码（申请众创空间运营补贴需继续提供）6、2017年众创空间内新增企业名单…………………………页码7、众创空间累计项目创业创新服务满意度调查表…

2、………页码8、新增企业营业执照复印件…………………………………页码9、2018年举办创业创新活动材料清单………………………页码10、众创空间运营费用专项审计报告…………………………页码11、其他证明材料………………………………………………页码（申请孵化器和创业创新示范基地奖励资金需继续提供）12、国家、省级相关部分发布的认定文件复印件……………页码13、其他证明材料………………………………………………页码（申请众创空间房租补贴需继续提供）14、房屋租赁合同复印件………………………………………页码15、房租费用相关有效单据…………………………………

3、…页码16、其他证明材料………………………………………………页码（申请创业创新大赛活动补贴需继续提供）17、赛制计划和大赛章程………………………………………页码18、参赛项目、评为嘉宾、投资机构名单……………………页码19、大赛现场佐证材料…………………………………………页码20、办赛支出的费用单据………………………………………页码21、其他证明材料………………………………………………页码（申请宽带设施补贴设施补贴需继续提供）22、为创业创新项目和企业提供免费网络服务的声明………页码23、购买网络宽带服务的相关费用单据………………………页码24、

4、其他证明材料………………………………………………页码（申请创业导师服务补贴需继续提供）25、创业导师履历及相关资质证明……………………………页码26、与导师签订的聘用合同和服务费用相关单据……………页码27、创业导师服务清单和调查满意表…………………………页码28、其他证明材料………………………………………………页码西安航天基地创业创新专项扶持资金申请表（2018年）运营主体单位（盖章）：单位负责人（签字）：众创空间名称单位法人联系电话众创空间地址空间成立时间年月运营团队人数人空间总面积㎡公共服务面积㎡运营主体是否为中省市级孵化器□是□否创业导师

5、人数人累计孵化企业家1.是否申请众创空间运营补贴□是□否申请补贴金额□30万元□50万元□100万元2018年新增企业家企业服务满意度%2018年双创活动场累计参与人数人次2018年众创空间运营支出费用万元2.是否申请双创载体奖励补贴□是□否申请补贴金额万元孵化器类别□国家级80万□省级30万认定文件文号：双创示范基地类别□国家级50万□省级30万认定文件文号：3.是否申请众创空间场地补贴□是□否申请补贴金额万元场地申请面积㎡为所有项目/企业提供免租场地□是□否使用场地类型□自有原对外出租单价：元/㎡·月□租赁租用单价：元/㎡·月4.是否申请双创

6、大赛活动补贴□是□否申请补贴金额万元举办双创大赛场次场次大赛名称1：支出费用：万元大赛名称2：支出费用：万元...5.是否申请宽带设施服务补贴□是□否申请补贴金额万元网络运营商：网络带宽：M为所有项目/企业提供免费网络□是□否购买网络服务费用支出万元6.是否申请创业导师服务补贴□是□否申请补贴金额万元2018年服务次数：家次项目服务满意度：%众创空间累计项目创业创新服务满意度调查表（2018年）运营机构名称（盖章）：序号项目/企业名称联系人联系电话服务内容满意度1234567...注：请在满意度一栏填写满意/合格/不满意，请相关单位如实填写，服务

7、中心将在后期抽查。创业创新活动清单（2018年）活动1（例）活动名称：参与人数：活动时间：活动地点：（照片）活动2（例）活动名称：参与人数：活动时间：活动地点：（照片）创业导师服务满意度调查表服务对象名称：盖章/负责人签字：导师名称服务次数服务时间服务内容1.年月日（内容：）2.年月日（内容：）服务回馈服务评价□满意□合格□不满意注：创业导师服务调查表由众创空间相关负责人进行记录并完成填写，需真实反映创业创新项目对创业导师服务的回馈评价。