56例胆心综合征的诊疗体会

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1、56例胆心综合征的诊疗体会刘波彭宝发何双红（江西省宜春市第二人民医院江西宜昌336000）【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0395-02【摘要】目的总结胆心综合征的治疗。方法回顾分析我院治疗56例胆•心综合征的方法及效果。结果56例中8例行急诊手术，48例行择期手术，治愈卒为100%。术后2周观察，术前心悸、心前区痛、胸闷不适消失56例，心电图恢复正常48例。随防1年者28例，2年者19例，无1例因冠心病而复诊。结论胆道疾病手术是治疗胆心综合征的有效方法

2、。术前常规应用阿托品、气管插管复合全麻、术中对胆道迷走神经的阻滞封闭、减少牵拉胆囊可提高了手术的安全性。【关键词】胆心综合征心电图胆道疾病胆心综合tiE（Chole-heartsyndrome）是指由胆道疾病（急慢性胆囊炎、胆结石等）引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症,其心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关，心脏并无器质性病变，心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复［1］。1临床资料1.1本组56例”男32例，女24例，年龄38-78岁（平均50岁）”病程6个月・20年，平均3.5年。

3、1.2临床表现本组病人均有右上腹疼痛漠菲氏征阳性，其中20例以胸闷、心悸、心前区疼痛为首发症状,首诊为冠心病，内科治疗效果欠佳后转外科治疗36例右上腹疼痛与心脏症状同时存在。木组病人心电图均异常，主要为节律不齐$T段下移,T波平坦，倒置或双向，以及束支传导阻滞。1.3治疗结果48例患者，经消炎利胆•，解痉抗感染，营养心肌保守治疗后择期手术，经急诊手术治疗8例，术中证实胆囊积脓6例，穿孔2例。手术均采用术前应用阿托晶、气管插管复合全麻、术中对胆道迷走神经的阻滞封闭、尽量减少牵拉胆囊。治疗后症状均消失,48例心电图

4、恢复正常,8例心电图明显改善。2讨论2.1胆心综合征的发病机制①心脏受T2〜8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4〜9脊神经支配，二者在T4〜5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4〜5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。②胆系感染对心脏代谢有严重的干扰。感染对心脏的损害不仅是细菌毒素的直接作用，还包括对体温、电解质、循环血量、血液pH值及能量代谢的影响，导致心脏代谢障碍。高胆红素、高胆酸血症兴奋迷走神经，引起迷走神经反射，抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏舒缩功能。胆盐的刺激也

5、可直接作用于心脏传导系统，引起各种心律失常。③胆道一心脏内分泌学说近年来的研究证实，心血管系统不仅是一个血液动力学系统，也是体内重要的内分泌系统。它可以产生多种生物活性物质调节心血管的生理功能;心血管系统分泌的多种生物多肽也可能参与胆心反射这一过程。推测存在一条胆道一心脏内分泌调节途径。2.2胆心综合征的治疗胆心综合征只有手术治疗才能使继发的心脏损害得以改善。手术时机应视具体情况决定。以下问题不能忽视。①由于严重感染病人可能存在中毒性新陈代谢失调，必须先控制炎症，改善新陈代谢，提高机体免疫力。改善后早期手术，因

6、其均存在胆囊积脓、穿孔的可能。②症状较轻的病人经消炎利胆,解痉抗感染,营养心肌保守治疗后症状明显改善择期手术。③术前要常规使用胆碱能M受体阻滞剂如阿托品、654-2o④均应采用气管插管复合全麻、术中常规1%普鲁卡因封闭胆囊三角，尽量减少牵拉胆囊，上述处理方法可大大的降低手术的风险。参考文献⑴施维锦等•胆心综合征.施维锦胆道外科学■第二版.⑵谢仕刚，钱敏，田清明，等•胆心综合征与胆心反射•中国实用外科杂志,2000,20(2).[3]章跃民•胆心综合症6例分析•中国实用外科杂志,2002,22(8).