后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（附54例报告）

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1、后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（附54例报告）韦华敏覃振湖龙文韬韦庆松韦仁匾（广西河池市第一人民医院广西宜州546300）【摘要】目的总结后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法及疗效。方法采用经后腹腔入路，在后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术，手术54例。结果所有手术都取得成功，手术时间30-66min,平均42min,术中出血10-20ml,平均12ml,术中、术后无明显并发症，无改开放手术。结论后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术安全可靠，具有临床应用价值。【关键词】后腹腔镜手术治疗单纯肾囊肿【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】20

2、95-1752（2013）20-0333-02我院自2015年4月至2012年10月共行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术54例，效果满意。报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组右肾囊肿29例,左肾囊肿25例，男31例，女23例;年龄17〜66岁，平均38岁。囊肿单发，均为单侧手术，术前均经B超、KUB+IVU或CT确诊。1.2手术方法：采用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，取健侧卧位，腰部垫高，于腋中线2cm做长2cm的切口，切开至肌膜，用止血钳钝性撑开肌层及腰背筋膜，进入后腹腔，用手指分离后腹腔，尽可能向上下分离，尽量将腹膜从

3、腹壁剥离，扩大后腹腔，肥胖患者用手指分离后腹腔困难可用自制水囊置入后腹膜间隙,水囊注入空气500〜600ml,保留5min后放出空气并拔除水囊。用手指引导于肋缘下在腋前线、腋后线分别放入两个5mmTrocar,建立通道，由腋中线切口放入10mmTrocar,用7号丝线缝合切口，以免漏气。制造气腹，气腹压力保持12-15mmHg(lmmHg=0.133Kpa),置入摄像头及手术器械，先分离、向下方剥离腹膜后脂肪，显露肾脏筋膜，切口肾周筋膜、脂肪，找到镜下呈紫兰色的囊肿,继续分离显露囊肿边缘的肾实质，肾实质为深红色，用电钩切

4、开囊壁，吸尽囊液，距肾实质约5mm环形剪除全部囊壁，用电切环沿切缘电凝止血，从腋后线切口放置引流管，放岀二氧化氮，取岀标本并送病理检查。2结果54例手术全部成功，无需改开放手术，手术吋间30-66min,平均42min,术中出血10-20ml,平均12ml,术中、术后无明显并发症，术后天拔除引流管，术后1・2天可下床活动，第4・7天可出院，无尿漏、切口感染、继发出血。术后随访2〜36个月，无复发病例。3讨论单纯性肾囊肿是成人常见疾病。穿刺引流加硬化剂注射因创伤小，曾一度广为应用，但复发率较高，治愈率低，开腹手术效果可靠，

5、但创伤大、并发症多、住院吋间长、费用高。腹腔镜手术，具有创伤小、效果可靠、并发症少、复发率低的优点。目前腹膜后入路已成为肾脏外科安全可靠的手术途径。张旭等⑴通过开放手术与腹腔镜手术治疗肾囊肿的对比，认为腹腔镜肾囊肿去顶减压术是肾囊肿治疗的最佳选择。术前完善相关检查，如血常规、尿常规、肾功能等。最重要的是影像学检查，B超可初步诊断肾囊肿及了解囊肿位置、肾有无积水。但CT检查更为重要，具有定位准确，CT增强可显示囊肿与集合系统有无交通的情况。我们在所有病例均进行CT平描加增强扫描检查，有助于进行手术计划、指导手术路径、减少手

6、术时间，减少误诊、漏诊，减少手术并发症。KUB+IVP检查可了解囊肿与集合系统有无交通及肾盂、肾盏受压迫情况。本组病例采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，不经过腹腔，不骚扰腹腔脏器，无术后肠粘连，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，与泌尿外科医师肾脏手术常采用的入路一样。本组54例采用后腹腔镜入路术都获得成功，无改开放手术病例，术中出血少，手术在腹膜后进行，肠道功能恢复快，术后第一天即可进食，恢复吋间短，住院时间缩短，费用减少，无术后大出血、尿漏、肠管、胸膜损伤等并发症，术后随访2〜36个月，无复发病例。腹腔镜手术治疗肾囊肿有

7、经腹腔和经腹膜后途径两种。经腹腔入路具有视野大、解剖标志清楚、操作方便，在双侧病变可在同一手术处理，但是操作受腹腔脏器的影响，并有可能发生腹腔并发症，对肠道有骚扰，术后肠道功能恢复慢，除位于肾门腹侧的囊肿处理较容易外与腹膜后入路无明显好处。后腹腔入路术可避免术中渗血及囊液进入腹腔引起术后的感染或肠粘连，也可避免结核，肿瘤细胞，感染性积液在腹腔内种植播散⑵。虽然后腹腔空间小、解剖标志不甚清处，增加了手术难度及使手术时间延长，我们体会是只要穿刺点选位恰当，可避免岀现损伤腹膜等，还有方便手术操作；进入后腹腔先了解腰人肌膈肌、腹

8、膜反折等解剖标志。分离腹膜外脂肪并向术野下方推移很重要，清理腹膜外脂肪后很帮助辨认肾周筋膜、膈肌、腰大肌、腹膜前后反折等解剖标志［3］。术中尽可能避免损伤腹膜，腹膜破损漏气腹膜后间隙变小影响操作，可用脂肪组织填塞或腹腔镜下进行缝合修补，有时大量气体进入腹腔影响手术操作行腹腔穿刺放出气体减压即可。结合术前CT片按此步骤