工程结算验收证明书

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1、(機關全銜)工程結算驗收證明書填發日期：　　年　　月　　日　　　發文字號：　　　　字第　　　　號案號及合約號廠商名稱標的名稱及數量摘要採購金額□未達公告金額　　□公告金額以上未達查核金額　□查核金額以上未達巨額　　□巨額履約期限履約地點開工日期預定竣工日期驗收日期實際竣工日期契約金額逾期違約金逾期總天數准延天數（核准文號）逾期應計違約金天數逾期違約金額增減價款次別類別第一次第二次第三次第　　次合　計金額核准文號金額核准文號金額核准文號金額核准文號增加金額減少金額驗收扣款結算總價(金額中文大寫)驗收意見主驗人

2、員簽章章或授權自辦文號上級機關監辦人員簽(未達查核金額者免)本機關監辦人員簽章會驗人員簽章協驗人員簽章說明：一、本結算驗收證明書已含有結算內容者，無需另填「結算明細表」，以資簡化。二、本結算驗收證明書份數請各機關自行依需要備具，如由主辦機關自存、送主（會）計單位製作憑證之用、報上級機關備查、交廠商收執。三、「逾期違約金」以預算外或營業外收入處理，不必扣抵結算總價。四、「增減價款」欄若不敷使用，得以續頁方式處理。五、「結算總價」之計算方式為「契約金額」加「增加金額」減「減少金額」減「驗收扣款」。至主辦機關供給

3、材料及管理費或作業費等契約以外之各項支出均不必合併結算。六、本結算驗收證明書應由主辦機關加蓋印信，塗改處應有塗改人簽章，以昭鄭重。七、依實做數量或自行購料僱工辦理者，應另檢附「結算明細表」。校　務　行　政　二十四　　　　　　　　一千五百二十九　　　(機關全銜)財物結算驗收證明書填發日期：　　年　　月　　日　　　發文字號：　　　　字第　　　　號案號及合約號廠商名稱標的名稱及數量摘要採購金額□未達公告金額　　□公告金額以上未達查核金額　□查核金額以上未達巨額　　□巨額履約期限履約地點開工日期預定竣工日期驗收日期

4、實際竣工日期契約金額逾期違約金逾期總天數准延天數（核准文號）逾期應計違約金天數逾期違約金額增減價款次別類別第一次第二次第三次第　　次合　計金額核准文號金額核准文號金額核准文號金額核准文號增加金額減少金額驗收扣款結算總價(金額中文大寫)驗收意見主驗人員簽章章或授權自辦文號上級機關監辦人員簽(未達查核金額者免)本機關監辦人員簽章會驗人員簽章協驗人員簽章說明：一、本結算驗收證明書已含有結算內容者，無需另填「結算明細表」，以資簡化。二、本結算驗收證明書份數請各機關自行依需要備具，如由主辦機關自存、送主（會）計單位製

5、作憑證之用、報上級機關備查、交廠商收執。三、「逾期違約金」以預算外或營業外收入處理，不必扣抵結算總價。四、「增減價款」欄若不敷使用，得以續頁方式處理。五、「結算總價」之計算方式為「契約金額」加「增加金額」減「減少金額」減「驗收扣款」。至主辦機關供給材料及管理費或作業費等契約以外之各項支出均不必合併結算。六、本結算驗收證明書應由主辦機關加蓋印信，塗改處應有塗改人簽章，以昭鄭重。七、依實做數量或自行購料僱工辦理者，應另檢附「結算明細表」。校　務　行　政　二十四　　　　　　　　一千五百二十九　　　(機關全銜)勞務

6、結算驗收證明書填發日期：　　年　　月　　日　　　發文字號：　　　　字第　　　　號案號及合約號廠商名稱標的名稱及數量摘要採購金額□未達公告金額　　□公告金額以上未達查核金額　□查核金額以上未達巨額　　□巨額履約期限履約地點開工日期預定竣工日期驗收日期實際竣工日期契約金額逾期違約金逾期總天數准延天數（核准文號）逾期應計違約金天數逾期違約金額增減價款次別類別第一次第二次第三次第　　次合　計金額核准文號金額核准文號金額核准文號金額核准文號增加金額減少金額驗收扣款結算總價(金額中文大寫)驗收意見主驗人員簽章章或授權自

7、辦文號上級機關監辦人員簽(未達查核金額者免)本機關監辦人員簽章會驗人員簽章協驗人員簽章說明：一、本結算驗收證明書已含有結算內容者，無需另填「結算明細表」，以資簡化。二、本結算驗收證明書份數請各機關自行依需要備具，如由主辦機關自存、送主（會）計單位製作憑證之用、報上級機關備查、交廠商收執。三、「逾期違約金」以預算外或營業外收入處理，不必扣抵結算總價。四、「增減價款」欄若不敷使用，得以續頁方式處理。五、「結算總價」之計算方式為「契約金額」加「增加金額」減「減少金額」減「驗收扣款」。至主辦機關供給材料及管理費或作

8、業費等契約以外之各項支出均不必合併結算。六、本結算驗收證明書應由主辦機關加蓋印信，塗改處應有塗改人簽章，以昭鄭重。七、依實做數量或自行購料僱工辦理者，應另檢附「結算明細表」。校　務　行　政　二十四　　　　　　　　一千五百二十九　　　(機關全銜)驗　收　記　錄日期：　　年　　月　　日　　午　　時　　分　　　　地點：案號及合約號標的名稱及數量驗收批次廠商名稱履約期限完成履約日期驗收結果／不符時之情形／改善、拆除、重作