后腹腔镜与开放肾盂成形手术的疗效比较

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1、安徽医科大学硕士论文后腹腔镜与开放离断式肾盂成形手术的疗效比较1前言离断式肾盂成形术近几十年来一直是肾盂输尿管连接部狭窄治疗的金标准，该方法可去除病变的肾盂输尿管连接部，实现黏膜对黏膜的吻合，缩小扩张的肾盂，同时可去除并发豹肾孟结石，分离迷走血管或粘连的纤维疤痕，手术操作招对简便易掌握，疗效确切且持久，手术成功率达86％一99％。但该术式创伤大，术质疼痛，呼吸受限，可并发切口感染或切口疝，术后恢复慢，住院时间长。近年来随着腹腔镜外科的发展，腹腔镜肾盂成形术治疗输尿管肾孟连接部狭窄在临床上逐渐成为主要的治疗手段。腹腔镜手术可直视下修整肾盂，解除异位

2、血管梗阻，达到开放手术效果。Hemal等总结24例腹腔镜肾盂成形术，得出结论：腹腔镜肾孟成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的效果与开放手术相同，但手术创伤和术后并发症明显减少。腹腔镜肾盂成形术可经腹腔或后腹腔途径进行，其中后腹腔途径不需打开侧腹膜，能直接进入术野，避免了对腹腔脏器的干扰及损伤，且手术所需空间满意。即使术后有漏尿也不会造成腹腔感染或肠粘连。经腹腔途径虽然有较大的操作空问和良好的视野，但操作中易损伤腹腔内脏器，术后并发症也较多，且由于肾盂位于肾血管后方而影响操作。腹腔镜肾盂成形术属于重建手术，技术要求较高，需要有较熟练的腹腔镜下缝合技术。

3、有四种术式：Anderson—Hynes、Y-Vplasty、Heineke—mirhulicz和Davisintubatedureterotomy。其中Anderson—Hynes肾盂成形术是治疗uPJ梗阻理想的方法，成功率超过90％，被认为是治疗UPJ梗阻的“金标准"手术方法阻1。我院2005年4月一--2007年3月对30例确诊为u盼0旋行后腹腔镜肾盂成形术(后腹腔镜手术组)，本文将其与同期开放肾盂戒形术4l例(开放手术组)进行对比，以评价其临床效果。2材料与方法2．1临床资料安徽医科大学硕士论文收集2005年4月～2007年3月期间行后腹

4、腔镜离断肾盂成形术30例患者及同期行开放离断肾盂成形术41例患者的临床资料。2组患者均经B超、静脉肾盂造影(IvU)、逆行造影和(或)MRU检查确诊为UPJO，伴有不同程度的肾积水。2组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性，见表1。2．2方法2．2．1后腹腔镜手术气管插管全身麻醉，健侧卧位。于腋中线髂棘上2指作约2cm长横切口，切开皮肤后用血管钳交叉钝性分离至腰背筋膜。切开腰背筋膜，手指伸入腹膜后间隙作钝性分离，并将腹膜往腹侧中线方向推移。置入自制带导管的水囊，注水600～1000ml。维持5min以压迫止血，排水后拔出水囊。伸入手指引导在

5、腋前线和腋后线与肋缘交界线分别置入10、5mEtrocar，必要时于髂嵴水平腋前线再置入1个5mmtrocar。腋中线切口处置放10mmtrocar，置入30。腹腔镜。充C02，压力8．82～11．03mmHg(1mmHg=0．133kPa)。在腰大肌内侧用剪刀剪开肾脂肪囊，于肾下极处找到输尿管。锐性分离输尿管旁组织，显露肾盂。遇到横跨肾盂输尿管连接部的迷走血管，先钳夹观察肾脏血供。若肾脏无较大面积缺血，钛夹在迷走血管两端双重结扎，切断迷走血管；如果肾脏缺血面积较大则予充分游离后保留。弧形裁剪多余的肾盂，使肾盂口成喇叭状，保持肾盂内侧部分不全离断

6、而仍与输尿管相连。纵切输尿管至越过狭窄部1～2cm。4—0可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管纵切处最低位相缝合。在狭窄段远端约0。5cm离断输尿管，去除肾盂输尿管连接部狭窄段和部分扩张肾盂。4-0可吸收线继续吻合输尿管断端与肾盂全层，先吻合后壁，放置双J输尿管导管，再吻合前壁。术毕冲洗创面，降低C02压力至4．41mmHg，仔细检查创面及trocar戳口无出血，腹膜后留置引流管1根，关闭切口并保留导尿。术后常规应用抗生素。引流管明确48h内无引流物后拔除。尿管留置6～8d，术后1个月门诊经膀胱镜拔双J输尿管导管。2．2．2开放性肾盂成形术硬膜外麻醉34

7、例，气管插管全身麻醉7例，健侧卧位。取第12肋下腰部切口长6～8cm，逐层切开进入腹膜后间隙。于腰大肌前方推开腹膜，在腹膜后方找到。肾脏及输尿管，游离肾脏中下部及肾盂，输尿管上2安徽医科大学硕士论文表l后腹腔镜组与开放手术组患者一般资料(X±S)段。充分显露肾盂输尿管连接部，注意避免损伤异位肾血管。在离臀实震约2cm处环形切断肾盂，切除狭窄段输尿管，Y形切开输尿管切口端约1．5cm，量久双J输尿管导管，4-0可吸收线间断缝合，使肾盂输尿管切端呈漏斗状连接。锄合口旁放置腹膜后引流管l根，关闭切口并保留导尿。术后处理同腹腔镜手术．3．结果2组均顺利完

8、成手术，2组术中、术后情况比较见表2，3。后腹腔镜组术岳随访4～27个胃(平均13个月)，除l例重度积水症状末减轻，IVP提示肾积东无减