附件2： 众创空间运行情况调查表

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1、附件2：众创空间运行情况调查表一、众创空间的基本情况众创空间名称创办时间通讯地址邮编运营主体名称众创空间负责人运营主体性质负责人联系电话众创空间的主要服务类型（可多选）如为其他，请说明是否在国家高新区内是否由孵化器建立是否由高校科研院所建立指标名称计量单位数量二、众创空间运营情况--总收入万元其中：服务收入万元投资收入万元房租及物业收入万元财政补贴万元其他万元众创空间的运营成本万元其中：人员费用万元场地费用万元管理费用万元其他费用万元三、众创空间场地情况--众创空间总面积平方米其中：管理办公使用面积平方米常驻团队和企业使用面积平方米公共服务面积平

2、方米其他平方米其中：自有面积平方米租赁面积平方米四、众创空间服务及运营--众创空间服务人员数量人当年服务的创业团队数量个其中：常驻创业团队数量个当年服务的初创企业的数量个其中：常驻初创企业数量个举办创新创业活动场次开展创业教育培训场次创业导师队伍（附清单）人其中：专职人兼职人是否与第三方合作提供技术支撑（附情况说明）1.是2.否是否开展国际合作交流（附情况说明）1.是2.否五、投融资服务情况--服务的团队及企业当年获得投资总额万元其中：社会投资万元众创空间自身投资万元当年获得投融资的企业情况--其中：种子资金个天使投资个A轮融资个B轮融资个C轮融

3、资个新三板挂牌个六、创业团队和企业概况--大学生创业个留学归国创业个科技人员创业个大企业高管离职创业个连续创业个创业团队和企业吸纳就业情况人其中：吸纳应届毕业大学生就业人填表人：盖章：联系电话：年月日