急性胰腺炎教学ppt课件

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1、消化系统疾病急性重症胰腺炎（AcutePancreatitis）黄夺夏病历摘要叶月英，女，58岁，住院号197463，上腹部疼痛伴呕吐4小时就诊。患者4小时前饮200g米酒后感上腹部胀痛，持续性，不放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，并伴胸闷气急，自觉进食以后腹痛加重，院外静滴“654-2”后症状加重，遂转我院。4小时来未解小便。1年前患者曾行B超检查诊断“胆囊结石”。有高血压病史1年，未治疗。近期无咳嗽、心慌。既往无肝炎、糖尿病史，无药物过敏史。病史分析本例的病史特点为：(1)既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史。(2)腹痛的诱发因素是酗酒，起病急，病情发

2、展快。(3)腹痛为患者的主要表现和首发症状；其特点是中上腹持续性钝痛并渐加重。(4)疼痛的伴随症状：恶心呕吐胃内容物，但无明显的腹泻、停止排气排便等。(5)静滴“654-2”后症状未缓解反而加重，并出现呼吸困难、尿量减少。病史分析根据上述病史特点，得出初步印象：该病人腹痛可能由于：急性胰腺炎、胆囊结石胆囊炎急性发作。同时需要排除急性心肌梗死，溃疡病穿孔，肠梗阻等疾病。病史分析本例以腹痛来就诊，在腹痛的病史采集中，应注意腹痛的诱发因素及伴随症状，胆囊炎或胆结石发作前常有进油腻食物史，而急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史。对于腹痛发生后其他症状的应仔细询

3、问，如腹痛伴休克、呼吸困难、尿量减少等全身情况，对诊断疾病的严重程度有重要意义。通过对腹痛的诱因及伴随症状的重视及对腹痛的特征的了解，可初步考虑急性胰腺炎的可能。病史分析当初步考虑急性胰腺炎的可能时，对于病情轻重的判断及病情是否发展从症状上要注意以下几点：轻型急性胰腺炎主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐，无严重表现和并发症出现。重症急性胰腺炎可引起多器官功能损伤甚至多器官功能衰竭，患者可出现休克、心力衰竭、心律失常、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、上消化道出血、胰性脑病。本例患者腹痛后出现了呼吸困难及尿量减少等表现时，要考虑病情较重。从腹痛症状来看具

4、体鉴别点如下：溃疡病穿孔的腹痛多为饱餐后突发的中上腹剧烈刀割样、烧灼样疼痛；胆结石或泌尿系统结石常为阵发性绞痛；胆道蛔虫症多为阵发性钻顶样疼痛；急性肠梗阻为阵发性疼痛伴停止排便排气；急性心肌梗死患者常有冠心病史，疼痛常局限于上腹部。病史分析T35．0℃，P84次／分，R25次／分，Bp175／89mmHg。平卧位，神志清楚，发育正常，营养中等，痛苦表情，全身皮肤黏膜未见黄染，未见出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。颈软气管居中，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿罗。心前区无隆起，心尖搏动正常，P84次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及早搏和杂音。体格检查体格检查全腹

5、膨隆，上、中腹腹肌紧张，上、中腹显著压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音未扣出，肝浊音界正常；肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，神经反射正常。体检分析此病例体格检查的特点为：T35．0℃，P84次／分，R25次／分。两下肺可闻及少许湿罗音。上、中腹腹肌紧张，上、中腹显著压痛和反跳痛。无肝掌、蜘蛛痣，腹水征（一)；肝脾未触及肿大。肠鸣音消失。体检分析此病例腹部主要体征：上、中腹腹肌紧张，上、中腹显著压痛和反跳痛，急性胰腺炎时有此体征。要高度警惕患者为重症急性胰腺炎。轻型急性胰腺炎常常是体征较轻，多数上腹有压痛，常与主诉腹痛的程度不相符；

6、重症急性胰腺炎患者会出现急性腹膜炎体征，此病例出现急性腹膜炎体征（上、中腹腹肌紧张，上、中腹显著压痛和反跳痛)，同时出现体温不升（T35．0℃），呼吸加快(R25次／分)，两下肺湿罗。肠鸣音消失。在腹痛体征上可进一步与下列疾病鉴别：急性胆囊炎有右上腹压痛且Murphy征阳性，胆囊区叩击痛阳性；溃疡病穿孔除了有急性腹膜炎体征外，肝浊音界往往消失；肠梗阻则会出现肠型、肠鸣音亢进及气过水声的特点等。所以通过体检后将腹痛的病因作了进一步筛选，从而重点考虑重症急性胰腺炎。体检分析实验室检查：血常规:WBC16.1X109／L,N0.877,Ly0.13；HGB1

7、34g／L;PLT147X109／L。尿常规：(-)。大便常规：(-)。血清淀粉酶：2121U／L。尿淀粉酶：3244U／L。血清谷丙转氨酶AST:54U／L，血清谷草转氨酶AST:30U／L，r-谷氨酰转肽酶r-GT:68U／L，总胆红素22.4umol／L，直接胆红素2.8umol／L，总胆固醇6.7mmol／L，总蛋白56g／L，白蛋白31g／L，血糖11.94mmol／L，尿素氮BUN:5.2mmol／L，肌酐Cr:17umol／L，血钾3.8mmol／L，血钠137mmol／L，血钙1.16mmol／L。辅助检查心电图：窦性心动过速；部分导联

8、ST改变。血气分析：P0240mmHg，PC0244mmHg。PH7.36，Sao272﹪。C