黄疸教学ppt课件

《黄疸教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、黄疸定义血清中总胆红素浓度增高皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸黄疸是症状，也是体征www.themegallery.com黄疸www.themegallery.com血清胆红素正常值总胆红素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非结合胆红素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB<20%)www.themegallery.com结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合或胆红

2、素-白蛋白理化性质：分子量585重氮反应间接反应直接反应透过生物膜易，有毒性不易水溶性UCB和CB的特点和理化性质UCBCB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出www.themegallery.comwww.themegallery.com胆红素升高原因：生成过多摄取、结合和排泄受损胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出判断：非结合胆红素还是结合胆红素升高肝功能检查是否有异常www.themegallery.com黄疸分类按病因学分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类：以非结合

3、胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸混合性黄疸www.themegallery.com溶血性黄疸病因:凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病www.themegallery.com病因后天性获得性溶血性贫血：自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症www.themegallery.com溶血性黄疸发病机制：大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破

4、坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力www.themegallery.com↑www.themegallery.com临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏www.themegallery.com实验室检查血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常；CB/TB<15-20%凡登白实验呈间接反应尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+)粪胆素增加骨髓红系增生活跃;外周血网织红细胞增多、有核红细

5、胞出现血清铁、含铁血黄素增加www.themegallery.com肝细胞性黄疸病因:能引起肝细胞广泛损害的疾病：病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病肝癌肝硬化www.themegallery.com肝细胞性黄疸发病机制:肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加未损伤的肝细胞将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排泄，其余经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，致血中结合胆红素

6、增加www.themegallery.com血中↑↑↓↑↑www.themegallery.com临床表现黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向www.themegallery.com实验室检查血清TB升高，UCB与CB均升高CB/TB>30-40%凡登白实验呈直接或双向加速反应尿中结合胆红素定性试验阳性尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如不同程度的肝功能损害www.themegallery.com胆汁淤积

7、性黄疸病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致www.themegallery.com胆汁淤积性黄疸发病机制:机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成www.themegall

8、ery.com↑↑↑↑www.themegallery.com临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色心动过缓皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色尿色深www.themegallery.com实验室检查血清TB升高，以CB升高为主CB/TB>50-60%凡登白实验呈直接反应尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如血清