妇产科前置胎盘精品医学ppt课件

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1、妊娠晚期出血及胎膜早破南方医院妇产科龚时鹏妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥孕28周后孕20周后或分娩期前置胎盘一、定义前置胎盘（placentaprevia）:孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。目前尚不明确，可能与一下原因有关1、子宫内膜发育不良如多产、刮宫等2、胎盘面积过大或胎盘形状异常3、受精卵发育迟缓4、宫腔形态异常5、其他原因如吸烟、吸毒等二、病因1、完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）:子宫颈内口全部

2、为胎盘组织所覆盖。2、部分性前置胎盘（partialplacentaprevia）:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。3、边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia）:胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。三、分类（根据胎盘边缘与宫颈内口的关系）妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。出血时间、出血量、出血次数与前置胎盘类型相关。四、症状出血时间晚，多于妊娠37-40周或临产后居中早、妊娠28周左右出血量少居中多出血频率少居中高1、失血性贫血出血严重者可发生休克2、胎位

3、异常常见胎头髙浮，以臀先露多见3、胎盘血管杂音五、体征制止出血、纠正贫血和预防感染。1、期待疗法适用于：妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。护理措施：住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。六、处理原则2、终止妊娠适用于：入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。护理目标：保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。1、健康史个人健康史、剖宫产及人工流产史；孕28周后是否出现无

4、痛性、无诱因、反复阴道流血症状。2、身心状况病人的一般情况与出血量的多少密切相关。3、相关检查产科检查超声波检查阴道检查目前一般不主张。怀疑前置胎盘的个案，切记肛查！七、护理评估产后检查胎盘及胎膜胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。1、潜在并发症：出血性休克。2、有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。八、护理问题1、接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。2

5、、产妇产后未发生产后出血和产后感染。九、预期目标（一）期待疗法1、保证休息，减少刺激①.绝对卧床休息，左侧卧位为佳；②.间断吸氧；③.腹部检查动作轻柔；④.禁做阴道检查及肛查。2、纠正贫血①.口服补血药物，如硫酸亚铁②.输血③.加强营养高蛋白及含铁丰富饮食十、护理措施3、监测生命体征、及时发现病情变化①.观察孕妇阴道流血的量、色、流血时间及一般情况②.监测胎儿宫内状态4、预防产后出血和感染①.严密观察产妇生命体征及阴道流血情况②.保持会阴干洁③.及早使用宫缩剂，新生儿按高危儿护理5、健康教育1、接受期

6、待疗法的孕妇胎龄接近或达到足月时终止妊娠2、产妇产后未出现产后出血和感染。十一、结果评价一、定义胎盘早剥（placentalabruption）:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。胎盘早剥目前尚不清楚，可能因素如下：1、血管病变如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病等2、机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺3、子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿4、子宫内压力突然下降如双胎、羊水过多5、其他如吸烟、营养不良、吸毒等二、病

7、因胎盘早剥1、主要病理变化底蜕膜出血形成血肿使胎盘从附着处剥离。三、病理生理出血剥离血肿2、分类1）、显性剥离（revealedabruption）或外出血2）、隐性剥离（concealedabruption）或内出血3）、混合性出血（mixedhemorrhage）子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy）,又称库弗莱尔子宫内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，这种情况称子宫胎盘卒中。主要表现：妊娠晚期突然

8、发生持续性腹痛伴或不伴阴道流血1、腹痛妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，其程度与胎盘后积血多少成正相关。2、阴道流血有痛性阴道流血。3、子宫强直性收缩主要见于重型胎盘早剥者。4、皮肤、黏膜有出血倾向四、临床表现母亲：贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高胎儿：宫内窘迫、死胎新生儿：窒息率、早产率及围产儿死亡率升高五、对母儿的影响胎盘早剥与前置胎盘鉴别诊断纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。1、及时终止妊娠胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离，时间越长病情越严重。因