2011中医执医操作考试

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1、第一站01肺痨——虚火灼肺与肺痿鉴别鉴别1）虚劳：虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为主，五脏气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病理特征，以肺为主，传及脾肾等脏，症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦，具传染性。2）肺痿：两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可以转成肺痿。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征。虚火灼肺】肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢/滋阴降火百

2、合固金汤合秦艽鳖甲散/百合熟地生地麦冬贝母玄参当归芍药桔梗甘草/秦艽鳖甲柴胡青蒿地骨皮当归知母乌梅02胃痛脾胃虛寒症鉴别1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。2）胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。3）胃痛与腹痛：胃痛可以影响及腹，

3、而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。【脾胃虚寒】脾虚胃寒，失于温养/温中健脾，和胃止痛黄芪健中汤/黄芪芍药桂枝甘草生姜大枣胶饴02血症便血脾胃虚寒黄土汤与痔疮的鉴别?（注意：有2题02题？）便血大便色鲜红，暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多，有胃肠或肝病病史。鉴别：便血与痔疮：痔疮履带外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。【便血脾胃虚寒】中焦虚寒，统血无力，血溢脉外/健脾温中，养

4、血止血。黄土汤/生地阿胶白术附子灶心土黄芩甘草03中风脱证鉴别1）口僻：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等症状。2）厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，通常厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。3）痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后

5、无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。4）痿证：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。5）痫证：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再发

6、；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。【中脏腑脱证阴竭阳亡】回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散/人参附子/麦冬五味子、山萸肉04咳嗽--肺阴虚耗 鉴别1）咳喘：咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。肺阴亏耗证】虚火内灼，肺失濡润：干咳、咳声短促。虚火灼津为痰，肺损络伤：痰少粘白，或痰中带血。阴虚肺燥，津液不能濡润上承：口干咽燥，或声音逐渐嘶哑。阴虚火旺手足心热，午后潮热，颧红。阴精不能充养：形瘦神疲。舌红，少苔，脉细数—阴虚

7、内热之证。/滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤/沙参麦冬玉竹桑叶扁豆花粉05阴虚感冒【感冒】鉴别：1）风温：初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒：发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。2）时行感冒，普通感冒：发病率随气候变化，无明显流行特点。时行感冒：病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有传染性流行性。阴虚感冒】素体阴虚津亏，易感风热，卫表失和/滋阴解表加减葳蕤汤/玉竹白薇豆豉生姜桔梗甘草大枣薄荷06胃痛，

8、寒邪客胃，鉴别胁痛鉴别1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续