妊娠期糖尿病筛查ppt培训课件

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1、妊娠期糖尿病筛查妊娠期糖尿病妊娠前糖尿病合并妊娠＆PregestationaldiabetesmellitusPGDM＆怀孕前已知患有DM(包括已经诊断和未诊断DM)＆早孕期血糖升高增加胎儿畸形和自然流产发生。妊娠期糖尿病＆gestationaldiabetesmellitusGDM＆妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常＆多数FPG正常，产后6-12周内复查OGTT已经恢复孕中、后期血糖升高对胎儿胰岛发育、胰岛素分泌造成影响。WHO世界卫生组织NDDG美国糖尿病资料组ADAAmericanDiabetesAssociation美国糖尿病协会IADPSG国际糖尿病与妊娠研究组我国目前常用的诊断标准

2、标准空腹1hr2hrs3hrsNDDG5.8(105)10.6(190)9.2(165)8.1(145)ADA(1997)5.3(95)10.0(180)8.6(155)7.8(140)WHO7.0/7.8/11.1/教科书5.6(100)10.3(185)8.6(155)6.7(120)最早的标准美国国家糖尿病数据组（NationalDiabetesDataGroup,NDDG）1979年NDDG将Ｏ‘Sullivan等测定的全血葡萄糖值换算成血浆葡萄糖值换算公式为：血浆值（mg/dl）=全血值（mg/dl）×1.14所得数值分别为103、188、163、143mg/dl取整后为：105

3、、190、165、145mg/dl（即5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L）CarpenterandCoustan标准1982年，CarpenterandCoustan等提出：血糖测定方法也由Somogyi-Nelson法变为了葡萄糖氧化酶法而葡萄糖氧化酶法测定的血糖值较Somogyi-Nelson法低5mg/dl因此，应将计算公式改为血浆血糖值（mg/dl）=（全血血糖值－5）（mg/dl）×1.14两位学者提出诊断GDM的OGTT标准血浆葡萄糖值分别为95、180、155、140mg/dl（即5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L）美国糖尿病协会AmericanDiabet

4、esAssociation,ADA1997年第四次国际GDM专题会开始推荐两个标准：100gOGTT,空腹、服糖后1h、2h和3h（四个时点）的血浆葡萄糖值分别为95、180、155和140mg/dl(即5.3、10.0、8.6和7.8mmol/L)75gOGTT,空腹、服糖后1h和2h（三个时点）的血浆葡萄糖值分别为95、180和155mg/dl(即5.3、10.0和8.6mmol/L)此标准沿用至今InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroups,IADPSG国际糖尿病与妊娠研究组成立于1998年性质：一个促进不同地区和国

5、家间交流“糖尿病与妊娠”相关问题的联盟组织目标：制定一个国际通用的方案，以提高妊娠期间糖尿病的管理质量，促进相关的教育和研究。如孕早期血糖水平达到非孕期糖尿病标准，将被列为孕前糖尿病，是孕前漏诊的糖尿病而不是将妊娠期发现的糖尿病均诊断为妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病就应该是由妊娠所引发的，多发生于中晚期。IADPSG依据HAPO研究结果高血糖和不良妊娠结局（HyperglycemiaandAdversePregnancyOutcome,HAPO）妊娠期糖尿病的诊断标准研究(HAPO)研究主要目的探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响9个国家15个中心的25505名孕妇入组均未行糖筛，24周后均行OG

6、TT检查入组者退出标准：FBG＞5.8mmol/L;75gOGTT2hBG＞11.1mmol/L36周时随机BG＞8.9mmol/Lor＜2.5mmol/L规范性GDM治疗：746（2.9%）TheHAPOStudyCooperativeReseachGroup.HyperglycemiaandAdversePregnancyOutcome,NEnglJMed2008;358:1991FBG≤5.8mmol/L;75gOGTT2hBG≤11.1mmol/L观察最后丢失：1443（5.7%）评价胎儿发育指标将其测的空腹血糖分为7个界值，FBG即使≤5.8mmol/L，随着血糖的不同大于胎龄儿发

7、生率有很大的不同FBG5.6-5.8mmol/L,大于胎龄儿发生率将近30%，尤其是高胰岛素血症的发生率达到33%.所以长期以来我们所认为的将空腹血糖控制在5.8mmol/L以内就万事大吉的时候，其实这样一个范围内，仍然胎儿会受到高血糖影响导致的胎儿高胰岛素血症和相继的问题。所以这就是我们为什么要修订GDM的标准，但这个研究有一个遗憾没做出一个拐点，任何一个诊断标准，如果有一个拐点，作为界值好界定，这一结果是