不孕不育课件(定义病因治疗)

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1、不孕不育襄阳市第四人民医院掌握：不孕不育的定义熟悉：不孕不育病因病机、诊断要点了解：不孕不育的治疗及预后教学目标一、概述：1．定义：女子婚后夫妇同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症.一、概述：2．分类：原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续一年以上未再受孕者。功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。绝对不孕：夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者相对不孕：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。一、概述：3.发病率4.相关概念不育症：

2、能怀孕但反复流产。连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产。5.4%女方因素：40-55%男方因素：25-40%双方因素：20%免疫/不明因素：10%病因一、女性不孕因素二、男性不孕因素女性不孕因素阴道因素宫颈因素子宫因素输卵管因素卵巢因素内分泌因素先天性因素全身性因素精神神经因素阴道因素阴道损伤后形成的瘢痕性狭窄或阴道畸形（先天性无阴道、阴道横膈等），都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间而影响受孕。宫颈因素子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素

3、不足或宫颈管病变（如感染、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和进入数量而造成不孕。。宫颈因素狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。宫颈管肌瘤宫颈肥大宫颈炎宫颈息肉子宫因素子宫病变可影响受精卵着床、不孕或孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连等。子宫因素子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。。宫腔粘连粘膜下肌瘤内膜炎子宫纵隔女性不孕因素卵巢功能障碍：引起卵巢功能紊乱导致不排卵的因素：a.卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征等；b.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵

4、性月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综合征、高泌乳素血症等。女性不孕因素c.全身性疾病（重度营养不良、甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。d.黄体功能缺陷，约10―40%的不孕症和反复流产是黄体期缺陷所致。分黄体功能不全、黄体期缩短和无黄体周期三种不同类型。输卵管因素输卵管因素是不孕症最常见因素。a.输卵管的功能:运送精子、摄取卵子及输送受精卵。b.影响因素:(1)输卵管发育不全;(2)输卵管炎症;(3)继发输卵管感染。输卵管因素炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍.双侧输卵管阻塞双侧输卵管积水附件粘连先天发育异常处女膜闭锁阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔

5、、可以手术治疗。子宫发育异常，宫颈异常、输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲，卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排卵两性畸形外生殖道因素畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。阴道炎无孔处女膜阴道横隔男性不育因素主要是生精障碍与输精障碍。应进行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。男性不育因素精液异常生精障碍影响精子和卵子结合的因素内分泌障碍免疫因素男性不育因素精液异常数目、活力和形态的异常。影响正常精子产生的因素有；a.先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸发育不全症；b.全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影响；c.局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。男性不育因素精子运送受阻附睾及输精管结核

6、，性功能和/或射精功能障碍。（阳痿、早泻或逆行射精）。免疫因素抗精子抗体和精子发生自身凝集。内分泌功能障碍垂体、肾上腺及甲状腺功能障碍时均能引起不孕。免疫因素有两种免疫情况影响受孕。同种免疫精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。自身免疫认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。诊断病史婚姻史结婚时间，男方健康情况，是否两地分居，性生活情况，是否采用过避孕措施，有无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣，曾否有过生育。月经史初潮年龄及发育情况，现在月经周期、经

7、期、经量、有无痛经，白带情况。生育史妊娠、流产及分娩次数、经过、有无感染、末次分娩或流产时间。个人史有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。既往史以往健康情况、有无结核病、曾否施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物质或有毒化学物质史。家族史有无精神病、遗传病史。体格检查一般营养情况、第二性征发育、乳房及体毛、唇毛情况。妇科检查男方除身检查外，重点应检查生殖器有无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等病变。注意睾丸大小、质地。精液检查方法：采集精液标本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和