绪论无菌术精品医学ppt课件

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1、外科学绪论外科总论教研室外科学的范畴一般说来，内科以应用药物为主要治疗方法的疾病为对象；外科以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象。按病因分类，外科疾病大致可分为五类：损伤：内脏破裂、骨折、烧伤等。感染：急性胆囊炎、阑尾炎、肝脓肿等。肿瘤：良性、恶性。畸形：先天性（先心、肛管直肠闭锁）、后天性。其他：器官梗阻：肠梗阻、尿路梗阻等。血液循环障碍：下肢静脉曲张、门V高压症等。结石：胆石症、尿路结石等。内分泌功能失常：甲亢、胰岛细胞瘤外科疾病并非都需要手术：如感染。一部分内科疾病发展到一定阶段也需要手术治疗：溃疡、冠心病等。原来应当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法：如尿路结石等。原来不能施行手术

2、的疾病，现在已创造了有效的手术方法。如先心等。外科学的发展外科学简史：中医外科学：现代外科学：我国外科学的发展和成就：中医外科学：具有悠久的历史和丰富的实践经验。公元前14世纪商代：甲骨文中就有“疥”“疮”等记载。周代：外科已独立成为一门，“疡医”。秦汉时代：《内经》已有“痈疽篇”的外科专章。汉末：杰出的医学家华佗擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。南北朝：龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》，是中国最早的外科专著，其中有金疡专论。隋代：巢元方著《诸病源侯论》，叙及断肠缝连、腹疝脱出等。并对炭疽的感染、单纯性甲状腺肿的发生有所认识。中医外科学唐代：孙思邈著《千金要方》中，应用手法整复

3、下颌关节脱位。宋代：王怀隐著《太平圣惠方》，记载用砒剂治疗痔核。金元时代：危亦林著《世医得救方》，已有正骨经验。明代：陈实功著《外科正宗》中，记录了切断气管的处理，并描述了急性乳腺炎，乳癌等。清代：设有正骨诊所，《医宗金鉴》中，总结了传统的正骨疗法。清末：高文晋著《外科图说》是一本以图释为主的中医外科学。现代外科学先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。手术疼痛—麻醉。1846年：美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂。1892年：德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，不久由普鲁卡因所代替。伤口化脓—抗菌术、清创术、抗菌药物。1846年：匈牙利Semmelweis首

4、先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手，隧使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌术的开端。1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使其所施行的截肢术的死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。1877年，德国Bergmann对15例膝关节穿透伤伤员，进行伤口周围的清洁和消毒后加以包扎（清创术），有12例痊愈并保全了下肢。他还采了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等灭菌措施，建立了无菌术。1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法。1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套，这就使无菌术臻于完善。手术出血—止血、

5、血型、输血、血库。1872年，英国Wells介绍止血钳。1873年，德国Esmarch在截肢时倡用止血带。1901年，美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。后来建立了血库，使输血简便易行。1929年，英国Fleming发现了青霉素。1935年，德国Domagk倡用磺胺类药，此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。60年代开始，由于纤维外科的发展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来:各种纤维光束内镜的出现，加之核医学以及影象医学（B超、CT、MRI)等的迅速发展，大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学、生物工程技术、医学分

6、子生物学的进展，外科学必将出现巨大的变化。外科分科：按人体的部位：颅脑外科、胸心外科、腹部外科等。按人体的系统：骨科、泌尿外科、血管外科等。按病人的年龄：小儿外科、老年外科。按手术的方式：整形外科、纤维外科、腔镜外科、移植外科等。按疾病的性质：肿瘤外科、急症外科等。我国外科的发展和成就旧中国：落后。设备简陋，仅有几个大城市有外科设备，手术范围小。建国后：建立了比较完善的外科体系，全国各省、自治区、直辖市都有了高等医学院校，外科队伍不断发展壮大，分科越来越细。普及方面：全国的县医院，甚至县以下医院都有外科设备和外科专业，技术条件不断完善。提高方面：新的外科领域如心血管外科、纤维外科以及器官移植

7、等正在蓬勃发展，并取得了可喜的成绩。另外，重要的外科仪器如体外循环机、人工肾、人工血管、人工心脏瓣膜、人工关节等，都能自行设计生产。特色方面：中西医结合。领先方面：烧伤：治愈Ⅲ度烧伤面积超过90%的病例断肢（指）再植：1963年首次成功地为一工人接活了已断离6小时的右前臂。怎样学习外科学必须坚持为人民服务的方向。必须贯彻理论与实践想结合的原则。必须重视“三基”“三严”必须坚持为人民服务的方向：明确方向，端正思