针刀治疗引起不良临床分析及预防

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1、针刀治疗引起不良临床分析及预防金春峰李佳潘太哲辽宁省盘锦市辽河油田中心医院124010【摘要】目的：分析针刀误治引起的原因，并提出预防措施，从而避免再次发生类似情况。方法：针刀疗法治疗腰突症及屈指肌腱鞘炎。结果：因针刀方法不当导致不良后果。结论：诊断明确、手法熟练，才能避风险，提高疗效。【关键词】针刀疗法不良反应临床分析及预防我科于1999年采用小针刀疗法以来，治疗一千余例颈肩腰腿痛患者，疗效总体满意。但在小针刀临床诊疗过程中，或因诊断不清、或因治疗不当，也出现过一些问题，造成一定不良反应。病例1：针刀后引发臀部感染病例资料陈某某，女，54岁。腰痛伴左下肢麻木10余年，

2、反复发作，加重10天伴右臀部疼痛。缓慢步入诊室。查体：L4、L5腰部活动上可，棘间及棘旁压痛，并向左下肢放射，左腿麻木至小腿外侧，右臀部广泛压痛至大腿外侧，右侧症状重于左侧，双下肢直腿抬高试验阳性。CT示：L4-L5椎间盘膨出。X片示：腰椎生理曲度变直，L3、L4、L5椎体前缘唇样增生，L4-L5间隙变窄。诊断：腰椎间盘突出症、臀肌损伤，予以针刀治疗。因腰部症状较轻，且右下肢症状重于左侧，故首次定点在右侧臀中肌、臀小肌、臀大肌骶骨缘，大腿外侧髂胫束，先局部封闭，后针刀松解，均常规操作。治疗后患者反应臀部疼痛，不能动身，卧床观察两小时，稍有好转，嘱回去后口服消炎药和局部热

3、敷。第2天患者来诊，疼痛没有缓解，反而加重，起床困难，要求住院治疗。请急诊内科会诊，血常规：WBC：10.8*109/L查局部肿胀，拒按。急诊内科意见：局部感染。抗感染治疗1周后症状逐渐缓解。追问病史，3天前发热，自行口服退热药物好转，现仍有咽痛、咳嗽。病例2：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀后致指深屈肌腱断裂病历资料刘某某，男，60岁。因右食指疼痛伴伸屈受限5个月来珍。查：右食指无红肿，伸屈指时有弹响，第二掌指关节掌侧可触及黄豆粒大小硬结，压之疼痛明显。手指X线片显示：骨结构未见异常。诊断：右食指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。治疗：右第二掌指关节掌侧压痛处定点，常规消毒，局麻下行针刀

4、松解。针刀快速刺入皮肤，推切腱鞘5次，退出针刀到皮下，令患者屈伸食指，仍有弹响，再次深入针刀到骨面，略提针刀切割3刀，纵行疏通，横行摆动2次出针。当时弹响消失，针刀治疗后一周患者来珍，自述右食指疼痛及弹响消失，但右食指屈曲时有异常，且握持钢笔时感觉无力。嘱患者回家功能性锻炼，继续观察。三周后患者再次来院，告之上级医院诊断右手指屈指深肌腱断裂，已住院行肌腱吻合术，2个月恢复正常。讨论针对这两个病例，我们进行了病例分析，并提出相应预防措施。一、病例1分析检查不够仔细，没有详细询问病史，除腰突症外，对于右臀部广泛压痛未作细致检查。治疗后出现的症状，考虑为先前局部已有感染，或近

5、期有全身感染病史，针刀后加重感染程度。针刀医生忽略了患者的体质因素，导致针刀治疗后的不良后果。预防措施必须详细询问病史，凡具有感冒、局部感染、糖尿病等患者，根据病情，做血、尿等常规检查。在身体状况允许下行针刀治疗，及必须严格按无菌技术操作，以防止感染。二、病例2分析当推切腱鞘5次后仍有弹响，说明腱鞘未完全松开，医生再次深入针刀到骨面，略提针刀操作，此时切割的是肌腱，也是导致屈指深肌腱断裂的主要原因，由于针刀操作不当，在肌腱上切割过多，出现不良后果。预防措施首先，一定要熟悉局部解剖，定点要准确。腱鞘即屈肌腱纤维鞘管，屈指深浅肌腱共同包裹于坚韧的纤维鞘管内。鞘管的伸缩性较小

6、，仅能容纳深浅二腱，鞘管的后壁为掌骨头，指骨近节、中节和关节囊的掌侧面，每个纤维鞘管都分别附着在近及中节指骨的桡、尺两侧，唯一拇指附着在近节指骨的两侧。腱鞘在骨体部厚而坚韧，成为腱滑车，可防止肌腱向前滑脱。鞘内衬以滑膜，滑润肌腱便于滑动。腱鞘在关节部薄而柔软，有利于关节屈伸活动。其次，要注意操作手法，针刀松解在病变部位的某个层次一定要心中有数，需要强调的是，刀口线始终与肌腱走行一致，松解狭窄性腱鞘只需切割腱鞘，针刀不要刺入太深，否则可造成肌腱的损伤，甚至将肌腱切断，或造成腱鞘内遗留瘢痕和粘连。尤其既往在该部位做过封闭治疗的患者，肌腱韧性较差，更容易引起损伤或断裂。另外针

7、刀医生需向病人交代医嘱，患指在治疗后注意养护，1个月内不能使患指用力屈伸。参考文献：1、柳百智《针刀临床与诊断》人民卫生出版社19982、庞继光《针刀医学基础与临床》海天出版社