肠内营养液滴注操作流程及评分标准

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1、肠内营养液滴注操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程操作方法准备评估告知实施●护士：着装规范、洗手、戴口罩●查对：医嘱、患者、腕带●用物：营养液(38～40℃)、输液器、注射器、温开水、吊篮、治疗盘、碘伏、棉签、肩瓶器、橡皮盖、手消毒凝胶●患者病情、意识状态、合作程度●有无禁忌证(麻痹性肠梗阻、小消化道出血、急性腹泻)●告知患者／家属滴注肠内营养的目的、方法、注意事项●抬高床头30°～40°，防止反流(颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头)，协助患者取合适体位●查看体外鼻饲管刻度，从胃管内抽取胃液，确认鼻饲管在胃内●

2、滴人前用温开水20ml冲洗管道●将配制好38～40℃左右的营养液连接输液管并排气，输液管与胃管连接调节滴速：前15分钟要求速度缓慢(15滴／min)，无不适后可适当调整速度一般根据患者血糖值，营养液的性质，对营养液的耐受情况等来确定输入速度连续滴注：在12～24小时内持续滴入，速度由30—60ml／h(7～15滴／min)开始逐渐递增至120ml／h(30滴／min)，最高可达160ml／h(40滴／min)间歇滴注：每Et3～4次，每次200—400ml，每次输液持续1小时左右●挂上肠内营养液的标识●滴注完毕后，用2

3、0～50m1温开水洗管道，整理床单●整理：患者体位舒适，粥物分类放置●洗手观察记录●滴人肠内营养液过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如出现上述情况应立即停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物●每3小时回抽胃液一次，如胃内残液量过多，应减慢滴人的速度或停止滴人●滴人肠内营养液后观察大便性质，肠呜音，有无腹胀等情况●定时监测血糖、电解质的情况，观察意识变化，有无出汗，心悸等情况●如果发现患者的摄人和消耗不平衡及时与医生联系，调整治疗护理方案●患者的滴注量、出入量；每周称体重一次（二）评分标准所在科室___

4、______考生姓名_________考核老师_________考核成绩_________项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-3-2查对6未查对医嘱、患者各-3评估8评估患者病情、意识状态、合作程度未解释告知各-2-2用物6少一件放置乱各-2-2患者体位3未抬高床头30°～40°-3操作步骤确认胃管10未看胃管刻度、回抽胃液各-5接营养液26营养液温度不合适输注前后未冲管未排气未调节速度或调节错误未挂标识-4各-3-4各-4-4观察巡视15未观察患者的反应、询

5、问主诉未观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐未观察大便性质，肠鸣音，有无腹胀-5-5-5整理8未整理床单位未协助患者取舒适体位未分类放置未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误未记录-1-2-1-2-2整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体计划4整体操作不流畅无计划-2-2提问5回答错误-5总分100累计