预防接种影响因素乡镇卫生院疾控人员调查表

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1、编号□□□□预防接种影响因素乡镇卫生院疾控人员调查表乡（镇）卫生院疾病预防控制工作者：您好！围绕打造川南卫生强市，我局与泸州医学院公共卫生学院联合开展预防接种影响因素调查，需要您填答下表。你的如实、准确回答，将影响各级党政领导决策，对于提高全市Ⅰ类疫苗接种率具有重要意义。你所选择的答案没有对错之分，只需如实填答，并且我们对你的回答将严格保密。为保证数据的真实准确，如有不明白地方，请提问，核实后再填写。一、基本情况1、性别：　年龄：职称：第一学历：最高学历：　　从事防疫工作年。工作所在地：　　　县（区）乡镇。2、是否是本院正式职

2、工？A是B、临时聘用人员C、其它。3、是否有预防接种资格证？A是B否4、取得过以下何种资格证？A、执业医师资格证B、执业助理医师资格证C、护士证D、无5、你负责接种的乡镇总面积为　平方公里，有行政村个，除接种门诊外，你院另设立的接种点有5个，你所在的乡镇有村级接种点　个，目前2岁以下的儿童共有名，最远的村距接种点的距离为公里。二、人员待遇1、收入情况①2006年：基本工资元/月，奖金（平均）元/月②2006年预防接种劳务补助A、无B、有（为元/月或元/针）③2006年Ⅱ类疫苗及其他创收提成A、无B、有（平均元/月）④2006年

3、月收入是否达到院内平均水平？A、是B、否（与平均奖金相差多少？元/月）⑤2007年：基本工资元/月，奖金（平均）元/月⑥2007年预防接种劳务补助A、无B、有（为元/月或元/针）⑦2007年Ⅱ类疫苗及其他创收提成A、无B、有（平均元/月）⑧2007年月收入是否达到院内平均水平？A、是B、否（与平均奖金相差多少？元/月）2、收入发放情况A、按月定时发放B、经常拖欠员工工资C、每一轮工作结束后发放D、A+CE、其他。3、收入中是否有财政拨款？（若选A，请答第4题；否则转到第5题）A、有B、无C、不知道54、财政转移支付预防接种劳务

4、补助分配情况及比例：（可多选）A、相关防保人员（分配比例为　％）B、院内收入（分配比例为％）C、防保站收入（分配比例为％）D、村医（分配比例为％）E、其他5、其他补助情况（如有其他补助，请填写具体金额元/月）A、无B、电话费C、交通费D、误餐费E、其他6、你对目前的工资待遇是否满意？A、满意B、比较满意C、不满意7、接种免费疫苗时，你认为得到多少劳务补助比较合理？A、1元/针B、2元/针C、3元/针D、4元/针E、其他8、你所在单位的其他医务人员愿意从事防疫工作吗？A、多数人愿意B、少数人愿意C、没有人愿意9、你认为他们不愿意

5、从事该项工作的原因有哪些？三、预防接种工作相关情况1、是否定期接受预防接种的相关培训？A、是（次/2年）B仅上岗前有过培训C、未接受过培训2、每次接受培训的时间：A、1天B、2天C、3天及以上3、主要的培训形式为：A、理论讲授B、实际操作C、理论与操作相结合54、你经常的工作地点为：A、卫生院B、下村C、不定5、你所在接种点的接种时间安排为：A、每天B、定时（具体时间安排为）6、你所在的防保站进行预防接种宣传工作的频率如何？A、每周B、每月C、每季度D、半年或更长时间E、不定期F、其他7、进行预防接种工作宣传的主要形式有：（可

6、多选）A、展板B、流动宣传车C、横幅或标语（田坎、电杆）D、宣传单（手册）E、电视专题F、走访告知G、其他四、免疫规划Ⅰ类疫苗接种率及其影响因素1、你知道国家规定的Ⅰ类疫苗接种率为多少吗？A、不知道B、知道：是2、你知道你所负责的乡镇近两年Ⅰ类疫苗真实接种率大概为多少吗？A、不知道B、知道：2005年是：2006年是3、你所在乡镇近两年Ⅰ类疫苗接种率是否达到国家要求？A、达到或超过B、基本达到C、还有一定距离4、你认为影响儿童Ⅰ类疫苗接种率的原因有哪些？（可多选）A、相关领导及职能部门重视不够B、防保人员待遇偏低C、防保人员对

7、该工作的重要性认识不足D、防保人员工作不够积极主动，工作态度较差E、防保人员队伍不稳定F、防保人员培训不到位，素质偏低G、宣传工作不到位H、群众对计划免疫不了解，相关知识缺乏5I、群众对该工作重视程度不够J、群众对防保人员工作不满意，存在抵触情绪K、疫苗的供应不足L、村医通知不到位M、其他5、针对可能影响疫苗接种率的因素，你认为如何才能提高免疫规划疫苗的接种率？5