改良塞丁格技术在外周中心静脉导管置入中的应用

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1、改良塞丁格技术在外周中心静脉导管置入中的应用中外医学研究2010年11月笫8卷笫25期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH沪理园勉缮吾•■…跨琴童为曩三》移墨1500ml;低血钾，低血钠者酌情补以氯化钾或5%葡萄糖盐水；代谢酸中毒者，静脉滴注4%碳酸氢钠.4.4.3熟悉减氨，去氨药物的应用解除体内氨中毒:(1)禁给含氨药物，如氯化镀,氨笨喋旋等;(2)使用抗生素抑制细菌的生长,减少氨的产生，如新霉素;⑶提供谷氨酸每Et23〜46g或精氨酸20〜40g加入10%葡萄糖液中静滴，以降低血氨浓度;(4)排出消化道出血的积血;(5)灌肠或加食醋灌肠;(6)口服或鼻饲硫

2、酸镁，以利肠道积血及毒素排出，减少含氮物质被细菌分解，从而减少氮的形成.44密切观察病情变化密切观察体温，脉搏，血压，瞳孔及意识状态，若血压升高伴头痛，呕吐，可能为早期脑水肿，应及时静滴20%甘露醇脱水.445注意保护和选用血管宜选用远端及较小静脉,注意防止静脉炎,以保证抢救药等及时，顺利输入.【收稿Fl期】2010—08—13（本文编辑:程旭然）改良塞丁格技术在外周中心静脉导管置入中的应用裴维英何明霞陈建霞江苏大学附属武进医院（江苏常州213002）【关键词】改良塞丁格技术;外周中心静脉;导管置入经皮肘正中中心静脉置管术（PeripherallylnsertedCentralCathe

3、ter,PICC）＞经外周静脉穿刺至中心静脉置管，适用于长时间经静脉滴注抗生素，刺激性药物，化疔药，控制疼痛，完全胃肠外营养，病情不稳定需要随时用药和测中心静脉压的患者•…由于其穿刺损伤小，留置时间长，并发症少，近年来已广泛运用于临床•在国内，由于受传统观念的影响,在治疗开始前，临床医生和护士往往很少会考虑到要保护患者的血管，也很少会根据患者输液时间的长短和输注液体的性质建立一条最佳的输液通路•很多时候，是在钢针穿刺后实在找不到血管的情况下才会考虑行外周中心静脉导管置入，这吋候患者的血管条件已经相对较差•而传统的外周中心静脉导管穿刺使用的穿刺针为14G,需要患者有较好的血管条件,因而限制

4、了临床使用•塞丁格穿刺技术是经皮穿刺插入导管的方法,由瑞典一名叫Seidinger的放射科医生提出,1974年Driscoll提出改良塞丁格技术，避免穿刺针对血管后壁的损伤J,减少局部血肿的发牛•笔者所在医院自2009年9月开始使用美国巴德公司的改良塞丁格技术穿刺包对58例血管条件较差的患者行外周中心静脉导管置入术，取得了满意的临床效果,现汇报如下.1临床资料58例患者中，男34例，女24例，其中乳腺癌11例，胃癌18例,大肠癌12例,食管癌8例，其他肿瘤9例，年龄最大的80岁，最小14岁，平均50岁，均为血管条件较差，传统的穿刺针穿刺难度较大，征询患者及家属的意见后采用赛丁格改良技术穿

5、刺包行外周中心静脉导管置入.2操作程序2」操作前准备2.1.1评估患者在常规评估的基础上确定传统的穿刺针穿刺难度较大，再评估直接采用改良赛丁格技术穿刺的可行性，是否要超声引导下穿刺，肘上与肘下穿刺的可行性，在可能的情况下选择肘上穿刺，可减少导管运动对血管壁的刺激以及导管在血管内外的进出，从而减少了血管相关性感染的并发症.2.1.2告知费用,签署知情同意书告知患者及家属采用改良赛丁格穿刺置人导管的目的，操作方法，置管时注意事项,指导患134〜者术中的配合•同时要告知带PICC导管后的维护频率,就近维护的地点,带管时可能出现的情况及预防措施，给患者和家属与病房带管时间长的患者交流，让患者和家

6、属对带管后的护理作好充分的心理准备.2.1.3用物及操作者的准备在置入PICC导管时，采用最高的无菌屏障保护措施（如帽了，口罩，无菌衣,无菌手套和大的无菌巾）比一般标准的措施（无菌手套和小的无菌巾）能更显着地减少与导管相关的感染的发生率.（1）用物准备:除按常规PICC作物品准备外，应准备1ml注射器和2%利多卡因1支,与导管型号相匹配的赛丁格改良技术穿刺包（内有20GA套管针,21GA超声引导穿刺针』IL管鞘,35em长的导丝,扩皮刀）.（2）环境准备:提前30min作空气消毒,操作前给患者戴一次性口罩，操作者穿无菌手术衣.（3）操作者准备:作好充分的心理准备，尤其是穿刺难度较大的血管

7、，最好与助手协商好，只拆赛丁格改良技术穿刺包，待导丝顺利放入20em时再由助手拆PICC导管包装,这样可以减轻操作者的心理压力，提高置管成功率，也可减少不必要的浪费.2.2操作过程2.2.1常规确认患者，再次解释,协助患者取舒适体位（平卧位或低坡半卧位）,暴露预先选定肢体.222确认预穿刺点，常规测量并确定预置人导管长度，测量术侧上臂肘上10em臂围，血管暴露不清者用记号笔沿血管走向三点一线作好标记.2.2.3手臂下垫防渗漏治疗巾，