醋酸去氨加压素治疗咯血的临床对照研究

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1、醋酸去氨加压素治疗咯血的临床对照研究王虹蕾(河南省新乡市第一人民医院河南新乡453000)［摘要］目的:观察醋酸去氨加压素注射液治疗咯血的临床疗效及安全性。方法:咯血病人60例，在治疗原发病的基础上，给予醋酸去氨加压素0.3ug/kg加人5%葡萄糖或生理盐水内缓慢静点，3〜7日为一疗程。结果:有效率为86.7%,不良反应发牛率为13.33%,以腹痛、腹胀等消化道症状为主，减慢滴速可减轻或缓解。结论:醋酸去氨加压素对呼吸道疾病引起的咯血有良好地止血作用。［关键词］醋酸去氨加压素；垂体后叶素；咯血；疗效；副作用［中图分类号］R6［文献标

2、识码］B［文章编号］醋酸去氨加压素注射液(DesmopressinorMinirin,DDAVP)是深圳市翰宇药业有限公司在国内首家人工化学合成的9肽，与天然的精氨酸加压素化学结构类似，其作用时间延长，而不产生血压升高的副作用，主要用于血管性血友病及在手术止血等方面所致出血的治疗，疗效肯定［1］。为探讨其对呼吸道疾病引起的咯血的临床疗效及安全性，我医院呼吸科进行了前瞻性的临床对照研究，共观察了30例，现将结果报告如下。1对象和方法1.1临床资料木院2013年1月〜2015年3月住院的咯血病人，共60例入选：其中男32例，女28例；年

3、龄22〜67岁，平均45.9岁。与咯血有关的基础疾病有：肺结核7例(11.67%)、支气管扩张症(支扩)33例(55.00%)、肺癌14例(23.33%)、肺炎或其它原因咯血6例(10.00%)。诊断标准：符合全国高校医药院校教材《内科学》第6版相关疾病的诊断标准。咯血分级标准：轻度：少量咯血，1天出血量少于100ml或1次咯血量50ml以内，15例；中度：中量咯血，1天出血量在100〜500ml或1次咯血在50〜100ml,26例；重度：大量咯血，1天出血量超过500ml或1次咯血在100ml以上，19例。咯血次数为1〜10次/日

4、。上述病人随机分为两组：DDAVP治疗组，30例患者;垂体后叶素治疗组，30例患者。咯血程度基本相等。全部入选病例均无严重肝肾功能损害，无高血压、冠心病患者，无妊娠、哺乳期妇女。无肾绞痛、胆道疾病史、无DDAVP或垂体后叶素过敏史。1.2治疗方法DDAVP治疗组(A组)病例，给予醋酸去氨加压素0.3ug/kg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml内缓慢静脉滴入，不超过40〜50滴/分。疗程:一般为3〜7天。个别病人可根据病情适当延长。治疗期间一般不联合应用其他止血药物，但咯血量过大而且急骤者可联用巴曲酶1〜2ku,1〜2次/天。同吋给予

5、病因治疗。垂体后叶素治疗组(B组)病例，给予垂体后叶素12〜24U加入5%葡萄糖或生理盐水500ml内缓慢静脉滴入，滴速以病人无不适感觉为宜,但最快不超过40〜50滴/分。疗程同上组，同吋给予病因治疗。1.3疗效判定标准临床治愈：1周内咯血症状完全消失，出血伴随症状基本消失；显效：1周内咯血基本控制，偶见痰中见血，出血伴随的主要症状基本消失；有效：1周内咯血量减少，出血伴随的主要症状有所改善；无效：经治疗1周，或大咯血经治疗3天，出血加重，需支气管动脉栓塞、外科手术或死亡。临床治愈及显效为显效率。1.4统计方法用SPSS12.0统计

6、软件进行分析，数据用率(％)表示，采用X2检验。2结果2.1两组病人构成情况两组病人构成病种之间差别无统计学意义(P>0.05)o2.2两组病人治疗效果DDAVP治疗组基本痊愈或显效者(20,66.7%)比垂体后叶素治疗组(15,50.0%)有统计学意义；DDAVP治疗组无效只有4例，3例行支气管动脉栓塞治疗痊愈，1例外科手术治疗，无一例死亡；垂体后叶素治疗组无效者9例(30.0%),5例行支气管动脉栓塞治疗痊愈，3例外科手术治疗，1例死亡。2.3两组病人治疗安全性DDAVP治疗组用药后，4例出现不良反应，症状多轻微，多为胃肠

7、道症状。不良反应发生率为13.33%。具体情况如下：腹痛2例，腹胀2例，头胀、恶心1例。多数较轻，减慢滴速可缓解，无需中断治疗。垂体后叶素治疗组用药后，有13例出现不良反应，多为胃肠道症状。少数病人有胸闷、头胀等反应。不良反应发生率为43.33%o具体情况如下：腹痛、腹胀4例，头晕头疼1例，腹泻、便意感3例，腹胀、胸闷2例，心绞痛1例。多数较轻，减慢滴速或停药后可缓解，少数病人反应较重，其中有1例诱发心绞痛病人被迫中断治疗。3讨论垂体后叶素是治疗咯血的传统用药，对中等量以上的咯血，其原因多为小血管损伤或小血管瘤破裂出血，一般止血药效

8、果欠佳，垂体后叶素有收缩小动脉,包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减轻咯血，止血成功率可达80%,疗效确切可靠，但因有较多副作用，限制了其临床应用:(1)选择性差，其除收缩肺动脉之外，还广泛收缩内脏血管，尤其是冠状动