呼吸功能锻炼在肺减容术后持续肺漏气患者中的应用

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1、呼吸功能锻炼在肺减容术后持续肺漏气患者中的应用吴芳马翠英潘旭玲(苏州大学附属第二医院胸心外科江苏苏州215004)【摘要】目的：探讨最佳的呼吸功能锻炼方案在肺减容术后持续肺漏气患者中的应用，促进患侧肺复张。方法：对我院进行的34例肺减容术后患者进行呼吸功能锻炼。结果：34例患者患者经过系统的呼吸功能锻炼，肺复张的时间平均提前2・3天。结论：肺减容术后，中等强度的呼吸功能锻炼结合营养支持及早期下床活动可以有效减少肺漏气，促进肺复张。【关键词】肺减容术持续肺漏气呼吸功能锻炼【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)

2、08-0059-02胸腔镜下肺减容术为众多胸腔镜手术中的一种，为肺癌合并COPD患者提供了手术治疗机会。肺减容手术切除COPD患者过度膨胀的20%至35%的肺组织及病损，可以有效改善很多终晚期肺气肿患者的肺功能。但持续漏气，呼吸功能不全是肺减容术后最常见的并发症，乂因为患者呼吸功能非常差，缺乏呼吸功能锻炼知识，所以对肺减容术后患者进行呼吸功能锻炼是至关重要的。1临床资料与方法1.1资料：对我科从2011年01月・2013年12月我科收治COPD患者59例,男48人、女口人，平均年龄57.7岁，均采取胸腔镜辅助下行肺减容术，其中并发肺漏气者为34例。

3、34例患者术后常规留置胸腔闭式引流管，在患侧锁骨中线第二肋间或经伤口部位放置胸管引流气体，在患侧第6肋间或第7肋间放置胸管引流液体。在有效引流基础上持续胸腔负压吸引。1.2治疗：胸外科术后常规留置胸腔闭式引流管，在患侧锁骨中线第二肋间或经伤口部位放置胸管引流气体，在患侧第6肋间或第7肋间放置胸管引流液体。在有效引流基础上持续胸腔负压吸引。持续胸腔负压吸引有利于减少引流时间,减少术后肺不张，肺部感染等并发症，促使肺漏气处闭合⑴。1.3结果：本组术后进行胸部X线检查，观察引流管液体，气体排出情况，比较术后残腔闭合的情况。经检查患者均已肺复张，残腔闭合，

4、深呼吸口寸胸瓶水柱波动小于2cm,病情无反复，夹闭胸管24h观察无复发后可拔管。其中2例发生胸腔感染，经对症处理后好转。1观察与护理2.1术毕返房患者清醒后给予半卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。保持胸管密闭，通畅，无菌，有效引流。术后肺漏气患者应观察其有无胸闷，气急主诉，观察生命体征，胸部体征，伤口敷料，水柱波动，皮下气肿，胸管有无气泡逸出。2.2术后早期呼吸功能锻炼：采用适当的康复治疗措施可以延缓肺功能下降,提高生活质量。其中氧疗和呼吸锻炼是COPD患者康复治疗的垂要内容。患者可通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，减

5、轻呼吸困难.提高患者的活动能力[2],并将其量化进行质控评价，确保其呼吸功能锻炼能得到准确有效的落实。221患者病情允许，术后6h即可进行腹式深呼吸，半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，放松腹肌，先呼后吸，呼气时收腹、缩唇，缓缓呼出，再慢慢吸气，每2小时一次,每次5・10分钟。2.2.2深呼吸锻炼吋配合有效咳嗽，患者半卧位，护士一手按在腹部，一手保护伤口，也可患者坐起，腹部抱软枕，嘱患者用鼻吸气后摒气3秒，轻咳3次，使痰液松动，再稍用力咳嗽，放开声门用力咳嗽，促使痰液排出，咳嗽无力吋协助拍背，每天3・5次。在此过程中，患者如有不适，应立即休息，劳逸结合

6、，调整呼吸锻炼的时间和次数。2.2.3缩唇呼吸：病人半卧位或坐位，放松全身，双手置于上腹部，闭嘴经鼻吸气，胸部尽量保持不动，稍屏气后缩唇（吹口哨样）缓缓吐气，尽量多呼出气体。同时收缩上腹部，吸呼气吋间比为I：2或1：3,呼吸频率为每分钟8-10次，每天5次，每次为15分钟，以患者不疲劳为度。由于患者对缩唇呼气不适应，锻炼吋间和次数可循序渐进，护士督促并记录。224术后早期即可指导呼吸训练器进行呼吸锻炼，用法：患者取半卧位或坐位，将呼吸训练器垂直摆放，保持正常呼吸，平静呼气后用口含吸管慢慢吸气，当白色浮球到达刻度后，保持吸气5-lOs,当白色浮球下降

7、后，离开吸管，平静呼气。如此反复3・5次，每次15・30分钟。2.2.5每日给予雾化吸入2次，协助翻身，拍背，指导患者有效咳嗽，咳痰。1早期活动术后第1天痰液黏稠度最高，伤口疼痛明显，排痰尤为困难，但及早咳出黏稠痰对促进术后肺复张、改善肺功能具有决定作用。术后早期经常翻身、变换体位、平卧一半卧一坐起，都能增加呼吸容量，使膈肌下降，促使更多的肺泡张开，有利于气体交换，有利于支气管纤毛运动，使咳嗽排痰更有效［3］。患者清醒后即可开始指导床上活动：术后4h内鼓励深呼吸运动、有效咳嗽排痰；术后5h后指导患者术侧上肢的活动，翻身，洗脸、穿衣等。病情允许，术后

8、第一天可下床活动，本组1例患者术后卧床持续胸腔负压吸引7天，效果不佳，后指导患者下床活动，每天步行2・3h,步行到第4天就