多层螺旋ct测量人体腹部脂肪与非酒精性脂肪肝的现代和中医相关性研究进展

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1、多层螺旋CT测量人体腹部脂肪与非酒精性脂肪肝的现代和中医相关性研究进展李国晖综述温伟波审校（云南屮医学院临床医学院，云南昆明650021）摘要：肥胖症通常是指多余的能量以脂肪的形式而储存。内脏脂肪与皮下脂肪在细胞因子的分泌方面有很大的不同，目前国内对腹部脂肪的测量多用单一层面的腹部脂肪面积來表示。多层螺旋CT及其后处理技术能直观地显示腹部及血管周围脂肪的分布，且可以准确地测量所扫描范围内所含脂肪的体积。关键词：非酒精性脂肪肝；多排螺旋CT；腹部脂肪由于生活水平的口益提高、饮食结构的变化和预防保健措施的相对滞后,脂肪性肝病已经成为一种全球性的疾病，累及世界范围内大量人群，其发病率

2、有増高的趋势，在总人群屮，非酒精性脂肪性肝病的患病率为20%左右。在我国,NAFLD在总人群屮的发病率尚未见到确切的报道。一些区域流行病学研究发现亦呈逐年上升趋势。1、多层螺旋CT测量人体腹部脂肪的研究进展日本科学家于1983年用计算机断层扫描（CT）探测，引出脂肪分析的新方法，其允许皮下脂肪和腹腔内脏脂肪的分离测定。FI前国内对腹部脂肪的测量多用单一层面的腹部脂肪面积来表示，而受脂肪分布不均一的影响，其并不能准确定量内脏脂肪含量。多层螺旋CT及其后处理技术能直观地显示腹部及血管周围脂肪的分布，且可以准确地测量所扫描范围内所含脂肪的体积及分布在不同部位的脂肪体积⑴。CT扫描腹部

3、脂肪分析表明，身体脂肪分布，特别是过量的内脏脂肪的蓄积，可致糖尿病、动脉粥样硬化、血栓以及促炎细胞代谢异常，即“代谢综合征”。CT被视为测量内脏脂肪含量的金标准，但因价格昂贵、有辐射未能在临床屮广泛应用。国内外相关研究证实超声能够用來定量内脏脂肪，评价内脏型肥胖,并可替代CT。但我们在临床中发现常用的超声检测内脏脂肪存在一定的缺陷。2、非洒精性脂肪肝的现代相关性研究进展2.1营养因素脂肪肝的主要病因是以恶性营养不良为主的营养缺乏，营养过剩型肥胖、嗜洒、糖尿病及药物性肝损害却成为脂肪肝的重要病因。2.2化学因素随着世界文明的进步，各国工业技术不断发展，产生了大量毒物（苯、四氯化碳

4、、顿盐、二硫化物、铀化物等），大量药物不规律应用导致肝毒性物质在肝内堆积，从而成为了NAFLD的常见致病原因之一。意大利一项长达十年的对名妇女子宫切除术后服用它莫西芬而进行临床随机对照前瞻性的研究表明，它莫西芬对无代谢异常综合症的妇女不会增加发生的危险,而对患有超重及肥胖为特征代谢异常综合症的妇女则有此效应。2.3内分泌代谢因素黄锦荣等人探索脂肪肝与其相关因素的logistic冋归分析显示：高血压可以作为脂肪肝病的独立危险因素，而口心脑血管疾病与本病之间存在共同危险因素，并可以相互作用，互为因果。2.4药物因素包括乙胺碘肤酮、冠心宁、雌激素和其受体配基、甲氨碟吟、氯座、钙离子拮

5、抗剂和皮质类固醇等,其可能通过造成线粒体损伤、而加ffiNAFLD的危险因素。2.5其他因素另外年龄、性别、种族、环境、生活方式以及家族史等与非酒精性脂肪肝（NAFLD的发病也密切相关。3、非洒精性脂肪肝的中医相关性研究进展3.1外所因（六淫）孙氏⑵调查研究发现肝炎后的脂肪肝患者，往往在肝炎急性期的治疗不彻底，湿热未清和疫毒留着，从而阻滞中焦，熏蒸肝胆，运化失司。因此造成痰湿瘀浊未能及吋的代谢排泄，久久积留体内，并壅塞肝脏，形成脂肪肝。3.2内所因（情志）肝之系下连于气海，有相火寄生在其中，故肝脏可代元气布化，资助脾胃脏腑之健运，又可借火以生土，熟腐脾胃之饮食水谷。今肝疏泄不利

6、，脾胃不能正常腐熟运化津液，则痰湿瘀浊生也。痰湿擦油互结于肝络，曰久则肝络阻塞愈重，形成重症脂肪肝。3.3饮食不节医家李东垣《脾胃论》说：“油腻厚味，滋生痰涎。”李氏⑶认为营养过剩、过脂饮食、高糖饮食与脂肪肝的造成有密切关系，同吋认为蛋白质缺乏而造致脂肪肝多见于慢性损耗性疾病及营养不良患者。3.4劳逸失度《素问?宣明五气篇第二十三》中指出「'五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤”。陆九芝在《逸病解》中所云：逸之病，脾病也”。过于安逸则脾不健运，痰湿停聚；血归于肝而不出则擦也，日久则气血痰湿互聚，最后导致肝病，形成脂肪肝。3.5体质因素孟氏⑷等

7、人对中医体征要素和非洒精性脂肪肝的发病相关性进行调查研究，显示痰湿质的人群中患有的概率明显高于其它体质，痰湿质被认为是引起本病的主要病理体质。3.6久病失治现代医家学者对久病、失治和脂肪肝的关系也有研究。袁氏⑸经过对112例非酒精性脂肪肝患者的调研，发现胆系疾病和高血压及高脂血症等疾病与强烈相关。3.7高龄人到高龄肾气自衰，人体脏腑组织功能的衰减，气血运行的迟缓,痰浊及瘀血停滞，故易形成脂肪肝。4结语与展望综上所述，多排螺旋CT可以为临床测量腹壁内脏脂肪提供可靠依据，而国内外研究发现，NAF