高山症 - taoyuan-webdesign 协联资讯 桃园网页

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1、登山醫學高山症、登山醫療記錄與身體檢查評估、案例分析台北榮總急診高偉峰醫師新店慈濟急診郭健中醫師一、情境敘述：一位20歲大學登山社男同學，體型尚稱健壯，從小就有一個志向，希望登上玉山主峰站在台灣最高點，這次參加登玉山活動，前一晚坐夜車由台北出發，清晨即到達登山口塔塔加鞍部，開始生平第一次玉山之旅，剛開始只覺得輕微頭痛、頭暈，中午以後頭痛、頭暈加重，並覺得全身需弱，呼吸有點困難，同時有嘔吐的現象。請問如果您現場會如何處理？後來他隨著隊伍在半拖半拉下，上到排雲山莊(高度3402公尺)，此時更覺虛弱，頭痛的更嚴重，嘔吐了許多次，休息一段時間仍覺呼吸困

2、難，走路上廁所有搖搖晃晃走路不穩的現象，此時如果您現場會如何處理？天黑以後，他覺得更虛弱，什麼事都不想做，晚餐也不想起來吃，咳嗽痰多，並咳出泡沫狀帶有血絲的痰液，第二天早上，要叫他起床時，已經叫不醒了。請問此時病患應如何處置？病患如何後送？二、生理病理根據國外的統計，所有旅遊當中所發生的非外傷疾病中，除了感冒及腸胃炎外，高山症排名第三。由於飛機、汽車、纜車旅遊的快速、方便，許多人在未有足夠時間適應、不經意地狀況下即已到達足以產生嚴重高山症的高山，例如坐飛機到西藏，乘纜車上歐洲的阿爾卑斯山，開車上合歡山等，皆已達到足以發生嚴重高山症的高度。高山環

3、境的變化:隨著高度的增加，大氣壓力逐漸的降低，吸入氧氣的分壓也隨著降低，上升至一千公尺高度時吸入氧氣約為海平面的90%，二千公尺高度約為80%，三千公尺約為70%，到達玉山頂峰(約3952公尺)時，氧氣量下降約為海平面的62%，到達5,500公尺的高度，大氣壓力約只有海平面的一半；在聖母峰(8848公尺)的高度，大氣壓力則不及海平面的三分之一。什麼是高山症?隨著高度的增加，大氣壓力逐漸的降低(在同樣的高度下，大氣壓力越遠離赤道越低，冬天比夏天低，晚上比白天低)，吸入的氧氣也隨著降低。高山症，就是在低壓缺氧的高山環境裏，所產生的病狀，當上升的速度

4、，超過身體適應的能力時，高山症就會發生。它包括了急性高山病、高山肺水腫、高山腦水腫等各種在低壓缺氧的環境中所產生的病變。一般而言，上升速度越快，高度越高，高山症通常就越容易且越快發生，同時也越嚴重。多高會發生高山症?根據美國的報告，在科羅拉多州，2100公尺高的會議中心開會的醫生，其中約25%，會發生生程度不等的急性高山病症狀，如坐飛機快速登上2,800公尺的高山，則高達49%的人會產生高山症。根據國外的報告，2440公尺的高度即可發生高山肺水腫，2750公尺的高度即可發生高山腦水腫。快速上升至2440-2745m約25%的遊客有3個或以上的高

5、山症狀，約5%需休息並終止正常活動。一般而言，在3000公尺以上，高山症就非常常見。三、病人評估與診斷要點高山症症狀　　急性高山病、高山肺水腫、高山腦水腫，可說是一個疾病不同的表現，都是高山症的表現。高山肺水腫及高山腦水腫，也可說是重度的急性高山病。因此剛開始可能是輕度、中度的急性高山病，後來就演變成高山肺水腫或高山腦水腫。此外，高山肺水腫及高山腦水腫也常同時存在。急性高山病症狀:輕度症狀：頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫、全身倦怠等。中度症狀：嘔吐、使用一般止痛藥無法緩解的頭痛、尿量減少等。重度症狀：意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、

6、肺部可聽到囉音、以及發紺露易絲湖急性高山病指數：這是目前世界通用，可讓一般民眾很容易判斷急性高山病的一種方法。其判斷方法其一是符合以下三個條件1.有登高2.發生頭痛症狀3.至少有頭暈、失眠、噁心或嘔吐、及虛弱等一個以上症狀。其二是1.有登高2.加上頭痛、頭暈、失眠、噁心或嘔吐、及虛弱等五個症狀中至少三個。高山肺水腫:早期症狀:運動表現變差(常是最早的症狀)、乾咳、疲倦、心跳加速、呼吸加速等。晚期的症狀:休息時仍呼吸困難、多痰的咳嗽、咳血、極端虛弱、發紺等。高山腦水腫:嚴重的頭痛(常會因走路、用力或平躺而加重)、步態不穩、噁心、嘔吐、判斷力異常、

7、行為異常、幻覺、意識混亂、以至昏迷。　　1.病史詢問在初級評估之後的二級評估中，不只評估病患，也應注意到環境的因素現場的環境因素有哪些？如高度，溫度，在高山環境中暴露的時間(到達3000公尺高山症狀則通常會在6-48小時內出現，如是輕或中度症狀，則可在逐漸適應後症狀漸改善，而嚴重高山症則會越來越嚴重，停留的時間越長症狀越嚴重，救護人員應估計暴露的時間長短。是否合併潛在外傷或低體溫？救護人員對於在高山地區發生墬落外傷或低體溫的病患，需注意是否合併高山症，因在高山地區，許多山難是因高山症走路不穩而墬落或因高山症虛弱無法走到預定山屋而失溫。病患本身過

8、去有否疾病或過敏？病患有肺動脈高壓或先天性心臟病導致肺動脈高壓者，可能在1500公尺的高度即發生高山肺水腫。有蠶豆症病史或磺銨劑過敏者不可使用治療高山