颈椎前路单椎体次全切梯形钛网植入的生物力学研究

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1、英汉缩写词对照英文缩写英文全称ACDFTSMHAAnteriorcervicaldecompressionandfusionTitaniumsurgicalmeshHydroxyapatite表中文颈椎前路减压植骨融合术钛质外科网羟基磷灰石泸州医学院硕士研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。学位论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在学位论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：年

2、月日泸州医学院学位论文版权使用授权书本人完全了解泸州医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：泸州医学院有权保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权泸州医学院可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存学位论文，即：泸州医学院具有学位论文的数字化制品复制权，信息网络传播权和汇编权。保密的学位论文在解密后适用本授权书。学位论文作者签名：签字目期：年月日导师签名：签字日期：年月日颈椎前路单椎体次全切梯形钛网植入的生物力学研究7摘要目的：

3、自从Smith．Robinson于1955年和Cloward于1958年分别报道了颈椎前路减压椎体融合术以来，前路减压植骨融合术(anteriorcervicaldecompressionandfusionACDF)得到了世界性的广泛应用。由于该技术疗效确切，入路解剖层次清晰，手术操作较为简便安全，目前在颈椎创伤性及退变性病变中应用最为广泛。在颈椎手术中进行植骨融合，传统的方法是从骼骨等处取骨植骨融合，并已取得了较好的临床效果。既往的文献多报道应用自体骨作为支持物，目前自体骨作为结构性支持物仍为一项金标准。虽然自体骨应用较为广泛，但仍存在诸多问题：

4、取髂骨有20o／60～30％的供区并发症，包括血肿、感染、神经损伤、腹部疝形成、髂骨骨折以及取骨区慢性疼痛。取腓骨并发症包括慢性供区疼痛、胫骨压缩性骨折、踝关节不稳。为避免以上的这些问题，多年来世界各国的医生学者一直在寻找理想的骨移植替代材料。为避免供区并发症，采用同种异体骨作为结构性支持物曾相当流行。早期异体骨移植被免疫反应所困扰，限制了其应用。经冷冻干燥处理的异体骨免疫反应性明显减小。在单间隙融合中，异体骨与自体骨取得了相似的效果。但随着融合间隙的增多，其融合率显著下降，这是可能由于血运不良造成的。虽然异体骨移植避免了供区并发症，但近来由于某些

5、传染病因子如HIV、HBV传播的可能性，异体骨移植的研究正逐渐降温。据目前已有文献分析，虽然自体骨与异体骨都有各自的优点，但它们都不是在所有条件下都能适用的理想的植骨重建材料。另外，研究得较多的羟基磷灰石(HA)则在生物强度及融合性方面存在缺陷，且目前其在颈椎前路手术中应用的相关报道较少。钛质外科网(titaniumsurgicalmeshTSM)是近年来国内外应用于脊柱外科的一种新型植骨支撑物。特别是在颈椎前路椎体次全切除手术中，钛质外科网结合自体椎体碎骨植入以其良好的即刻稳定性、维持椎间高度、维持颈椎曲度、避免供区并发症而受到青睐。颈椎前路应用

6、TSM植骨具有较高的融合率，其融合率介于自体骨与异体骨之间。和其他椎间融合器不同的是，TSM具有钢性孔状结构，在适当的植入后，具有较大的表面积提供松质骨长入融合。通常松质骨比皮质骨具有更佳的生长融合能力，所以可以推想钛质外科网比其它的骨干性植入物(含有较多的皮质骨)更容易达到骨融合。I临床上切除一个椎体行脊髓减压的颈前路手术中所切椎体为正常松质骨，这种情况下结合TSM最具优越性。另外，TSM较骨干性植入物有更大的空间来填充松质骨。TSM各个表面都能植入松质骨，骨融合后在各个表面都能形成牢固的骨性融合。但是关于钛质外科网术中的修剪及椎体终板的去留一直

7、没有一个的统一的标准或者没有达到一个共识，对其进行研究具有重要意义。为此本实验采用成人颈椎标本，就钛质外科网术中的修剪问题设计了将钛网修剪成前高后低的梯形通过放射学测量比较其与直形钛网在颈椎前路椎体次全切手术中对颈椎曲度恢复的影响；通过生物力学测试机检测两种钛网植入后植骨界面的刚度以比较其生物力学性能；并通过对保留和去除椎体终板钛网植入后植骨界面刚度生物力学测试来了解椎体终板在防止植入物沉陷、维持手术节段高度及保持颈椎前凸中的作用。方法：1、选择6具10％福尔马林防腐保湿成年男性尸体标本，外观无畸形、破损X线检查无病理性改变且生理弧度良好。将寰椎至

8、第七颈椎体下缘处截下，术前作为空白对照组(C组)；C5椎体次全切除后将钛网剪成相关长度直形植入减压骨槽中作为直形钛网组(B