社区卫生服务中心开展药学服务的必要性与可行性分析

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1、of只客硕jj学位论文第一部分前言药学服务(pharmaceuticalcare，简称PC)是指药师应用药学专业知识向公众提供直接一致、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药m。美国的Mikeal教授最早于1976年在文章中使用药学服务一词，认为药学服务是患者要求并得到的药师提供的服务，来保证用药安全有效，我国许多著名专家教授也在20世纪90年代提出药学服务这一概念。药学服务的概念可简单归纳为：用药个体化，负责为患者提供安全、有效、经济(最佳成本／效果比)的药物治疗方案，保证确实有效的治疗效

2、果，改善患者生活质量。药学服务要求药师从以药物为中心转到以病人为中心上来，实施良好的药学服务，是当今对药师的新标准要求，也是社会发展的趋势，对于社区卫生服务中心的药师来讲，这是一个全新的课题。药物治疗(drugtherapy)是临床医疗的基本手段，是应用最为广泛的治疗方法乜1，药物的合理使用关系到居民的身体健康口1，药师是药物治疗的服务主体，尤其是在药学飞速发展、药学人员专业素质不断提高和“以病人为中心"的新型医疗服务模式形成的今天，药学服务在提高病人用药依从性、促进合理用药、防止药源性疾病发生等方面发挥着举足轻重的作用。1．国外药学服

3、务的现状1．1美国的药学服务药学服务从提出概念到实施在美国经历了10年的时间。药物致损害事件(ADE)的发生是药学监护发展的根本原因。1977年，美国因药物不良反应(ADR)而导致死亡的人数约为14万人，并致使100万人住院治疗。1987年，FDA(美国食品药品监督管理局)记录了1．2万人因ADR而死亡的病例，另有1．5万名住院患者对所用药物发生ADR。据估计，全美国向FDA报告的ADR例数可能只有实际数字的1096，即美国因药物损害而死亡者每年约为10万人。这√惊人的数据，促进了美国药学服务工作的开展H1。1987年，Hepler嘲提

4、出了临床药学的新概念——药学服务，主张药师应该在整个卫生保健体系中展示自身在药物使用控制方面的能力，这标志着药房工作的另一次新的革命的到来。从此，对美国药师而言，其使命就是提供药学服7of只鬈硕一【：学位论文务，即运用自身独具的知识和技巧来保证药物使用获得满意结果。这种概念的转换，将药师从药房赶到患者面前，为患者提供全面的服务。1997年，美国临床药学院(Americanc01legeofclinicalpha珈acy，ACCP)正式提出有药师参与的合作药物治疗管理(Colaborativedrugtherapymanagement，C

5、DTM)，以支持药师在医疗服务体系中提高药物治疗效果和效率的地位和作用∞1。随着CDTM的提出，相关的研究进一步深入，对高风险患者的监护使每位患者平均节省费用600美元H1；同时由于药学服务的增多，使得用药错误率下降了65％呻1；到2003年，美国已有75％的州立法或在原来各州的医疗实践法基础上进行修改，以促进药师在患者药物治疗中发挥作用M。目前，美国的临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。他们甚至在培养放射科的临床药师，以便关注各种放射性造影剂的合理使用及其对患者

6、的损害H1。为有效地实施药学服务，达到理想的效果，美国执业药师(社区药房)的职责是提供药学服务，帮助患者正确的进行药物治疗；向患者提供健康保健常识；提供患者药物治疗可能引起的不良反应；注意与患者及家属的感情沟通，赢得信赖；当患者有用药需求及健康护理需求时，第一个想到的是药房n们。在美国，药学服务强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的决策、指导地位，改变了医药分离、重医轻药的局面。医院药学部成了医院集药品采购、药品养护、处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药物情报、ADR监测、药学咨询等一

7、系列工作的综合机构璐’1u。药师发挥自己的专业特长，保证患者理想的用药效果，而且还降低因药物引起的相关的医疗费用。1．2英国的药学服务英国于20世纪70年代初开始推行临床药学。Grah锄Calder在1967年提出“药师的新的位置是病房，审查药品使用情况，保证药品的安全使用"，开始了药师对病人用药的监护工作。60年代末，JohnBaker提出处方集的概念，药师作为处方系统的一个部分参与临床处方政策的制定。到20世纪70年代，越来越多的医院采纳了这些药学实践的变革，同时，药师也以自己在治疗学和药品知识方面的优势成为临床治疗队伍中的一分子。

8、8of只霉硕二l：学位论文随着临床药学在英国的发展，1978年～1985年期间，英国国家药品费用支出持续降低，显示了临床药学服务在保证患者安全合理用药的同时，可以大大降低患者医疗费用的作用，为国家社会保障体