我国医疗卫生管理体制的改革与创新

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1、我国医疗卫生管理体制的改革与创新、导论1.问题的提出改革开放以来，我国的社会经济按照社会主义市场经济体制的规划与要求迅速发展，使得卫生事业赖以生存与发展的社会经济的大环境发生了根本变化，指导卫生事业发展的理论问题与政策原则也随之发生变化。尤其是加入世界贸易组织(WTO)以后，我国卫生事业的改革与发展又进入了一个新的历史阶段，有关各项政策与措施相继出台，卫生事业的实践发生了巨大的变化。面对日益上涨的医疗费用，不断激化的医患矛盾，突如其来的SARS和禽流感，民营资本的虎势耽耽，医疗卫生管理体制改革与创新己是民间与官方的共识。医疗卫生事业作为一项公共产品或者准公共产

2、品，需要政府和全社会的高度重视。历史地、系统地、辨证地研究我国的医疗卫生管理体制，借鉴发达国家的卫生事业管理的经验，结合我国城市医疗卫生管理体制改革的实践，探讨适合中国国情的改革与创新之路，具有重要的理论价值和现实意义。2.研究内容与研究方法(1)研究内容:本文首先对政府在医疗卫生管理中的定位、医疗卫生事业的目标和功能、医疗卫生管理与社会生活的关系等方面作了阐述，说明了医疗卫生管理是一种准公共产品，具有福利性的特点。政府应当提供基本医疗卫生服务和公共卫生服务，不能完全将医疗卫生事业交给市场去解决:个人作为医疗卫生服务的消费方和受益者应当担负一定的责任，进行必要

3、的卫生投资。接着文章从历史的角度总结了我国建国以来医疗卫生管理所取得的成就和优势，简单介绍了改革开放以来所进行的一些卫生改革的情况。结合当前的实践总结了旧有体制下的医疗卫生管理活动所带来的弊端，包括医疗费用的快速增长、医患关系紧张、医学人才流失、诊疗行为中的不合理现象等。追根溯源，从理论上来讲，主要是政府职能错位、市场发育不良、资源配置不合理、财政和补偿机制不完善、公立医院管理体制落后、卫生法制建设滞后等原因造成了上述的问题，从而阐明了改革的必要性。紧接着文章重点介绍了英国、美国和新加坡的医疗卫生管理体制，并对这三个国家的体制进行了比较。分析了它们在医疗卫生管

4、理的组织机构、医院管理、初级卫生保健、医师准入、医疗保健制度等方面的异同。同时还对世界各国卫生经费与健康结果之间的因果关系作了比较分析。最后，本文提出了我国医疗卫生管理体制的改革方向为:明晰医院产权、实现医院投资主体的多元化、实现医疗卫生服务的社区化和医疗卫生管理的法制化。其实现途径为:合理配置医疗资源、转变政府职能、鼓励医疗保险社会化、建立新型的医疗卫生中介机构等。(2)研究方法:工欲善其事，必先利其器。本文主要采用了实证研究和比较研究的方法，从卫生管理学、社会学、经济学等多学科角度透视了我国医疗卫生管理体制改革的现状和前景。实证研究，又称为经验方法或行为主

5、义方法，它专注于寻找事实，然后对症下药，主张价值中立‘。本文从当前我国医疗卫生管理体制的重要矛盾与弊端的现实出发，分析了改革的推动力、必要性和重要性。本文的研究着眼于中国卫生的国情，以我国城市医疗卫生的实际为出发点和落脚点，为我国城市医疗卫生管理体制的改革与创新提出了方向和实现途径。当然，事实是在动态变化的，因此，文章依从了从理论分析到实证研究再到理论分析的路径，希望能对此有所弥补。本文还采取了比较研究的方法，包括了历史的比较和现实的比较。首先对我国解放以来医疗卫生管理体制进行了介绍和利弊分析，然后对国外的医疗管理体制在描述性研究的基础上进行了比较研究。通过比

6、较、借鉴来提供相对较优的改革和创新思路。3.医疗卫生管理体制相关概念界定(1)卫生管理:又称为“卫生事业管理”(healthcaresystemandmanagement)，是一门包括医学科学和社会科学内容，应用管理科学的理论、知识和方法，研究社会卫生需求，合理分配和使用卫生资源，提高人民健康水平，具有综合性、边缘性特点的应用科学其具体内容包括:卫生保健需求的估计、卫生工作方针与卫生发展战略、卫生管理体制与运行机制、卫生体制的组织结构、卫生保健制度、卫生资源的来源和分配、卫生服务的提供等七个方面。卫生保健需求的估计主要通过家庭卫生服务调查等方法了解人群对卫生保

7、健的需求，它是制定卫生规划、做好卫生管理的基础。卫生工作方针与卫生发展战略的制定则受政治制度、经济发展水平、历史文化背景、气候地理条件等的影响。卫生管理体制包括很多职能，具体地有卫生规划、卫生行政管理、卫生立法的制定和卫生服务的评价四个部分。卫生资源包括人力资源、财力资源、机构和设备以及知识的资源。而其中以人力资源最为重要。世界上无论哪个国家，卫生资源都是有限的。每个国家都需要以自给的方式来满足卫生方面的需求。卫生服务的提供主要研究在不同卫生保健制度下，人群真正得到具体卫生服务的情况，包括初级、二级、三级卫生保健’。卫生事业管理按职能可以具体的划分为公共卫生管

8、理、医疗卫生管理、医疗保险管理、医药管