慢性肾衰的护理查房

《慢性肾衰的护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、慢性肾衰竭患者的护理查房肾内科颜洪秀一、相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。分期1、肾功能代偿期2、肾功能不全期氮质血症期3、肾功能衰竭期尿毒症期二、简要病史26床李汉香女75岁2012-6-51010入院T36.3P92bpmR20bpmBP147/75mmhg主诉确诊慢性肾衰竭半年畏冷发热咳嗽咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。3天前受凉后出现畏冷发热咳嗽咳绿粘痰不易咳

2、出伴喷嚏流涕胸闷乏力食欲差恶心欲吐门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。2012-6-6肝功能示谷草转氨酶45.8U/L乳酸脱氢酶318.5U/L肾功能示尿素氮25.680mmol/L肌酐528.4mmol/L尿酸496.7umol/L2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L肌酐526.6umol/L尿酸546.6umol/LAST8-40LDH103-227BUN2.9-8.2CREA40-88UA155-357三、诊疗计划1、检查计划血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养药敏、心电图检查。2、治疗计划记24h出入量予抗感染头孢哌酮

3、舒巴坦针4.5静滴祛痰盐酸氨溴索针90毫克静滴扩管、改善循环血塞通针0.4静滴护胃泮托拉唑针60毫克静滴等处理。3、血液透析治疗。四、检查护理常规1.协助病患接受检查心电图、X光、骨盆腔X光、抽血检验血液、生化。2.协助安排各项特殊检查1肾脏超音波2肾脏活体组织切片3动静脉瘘管血管摄影成形术五、护理诊断1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐食欲减退相关3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关4、焦虑和恐惧与疾病的影响对死亡的恐惧六、护理措施一休息卧床休息必要时予以吸氧。适当活动避免劳累。二饮食1、

4、高钙、低磷、低钾、低盐有低蛋白饮食但需选择优质蛋白质。2、定期接受透析治疗病患则不需特别限制。3、水分摄取之原则①基本原则为前一天排尿量再加约600cc之总水量。②两次透析之间水分之摄取以下超过理想体重的5为原则。三预防感染1、保持室内清洁空气新鲜保持一定的温度和湿度2、加强口腔皮肤护理协助翻身拍背鼓励咳嗽排痰3、监测体温变化遵医嘱使用抗生素四心理护理1、安慰关心患者消除患者思想顾虑2、介绍疾病相关知识说明目前的治疗护理方案配合治疗七、护理结果1. 双下肢仍浮肿患者不接受透析治疗2. 仍有呕吐患者胃肠不适食欲不正3.没有畏冷、咳嗽、咳痰感染以

5、控制4. 患者了解了肾衰竭疾病的相关知识能正确的面对疾病。密切观察病情1. 观察生命体征高血压的前驱症状2. 观察血清钾钠的变化如出现嗜睡、肌张力低下、心率不齐等高钾血症时应协助处理用药指导1、控制液体入量控制输液速度2、定时口服降压药注意药物反应及副作用监测血压变化3、合理使用抗生素注意有无霉菌感染八、健康宣教㈠慢性肾衰饮食原则慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。肾衰患者究竟该吃些什么呢1、宜软食、忌硬食及油炸食品慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜

6、常呈充血、糜烂状态如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍出血难止就会导致死亡。2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态如进食辣椒、白酒等刺激性食物常会加重胃肠粘膜的糜烂导致胃内膜血管的渗血。3、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物易引起病情复发或加重临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者是否巧合尚待进一步观察但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。㈡饮食

7、注意事项当肾脏功能减退时无法将尿毒素排出体外会堆积在血中引起中毒的症状即尿毒症也会导致体内有过多的氢、钠及钾离子。控制饮食对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式可以减低尿毒素的产生亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡然而这计划是须要患者本身及家人努力去克服的一项挑战因为常常需要放弃一些满足口腹之欲的食物。1、适当的蛋白质摄取摄入优质的蛋白质肾衰竭患者需限制蛋白质的摄取量以减轻肾脏之负担但如果吃的大少则消耗身体的肌肉及内脏组织所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质量宜每天每公斤体重11.2克摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物如鲜奶、

8、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低代谢后产生较多含氮废物所以不可任意食用如豆类红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁豆类制品豆腐、豆干、豆浆面筋制品面筋、面