公益信托功亿社会慈善基金专户奖学金申请书.doc

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1、公益信託功億社會慈善基金專戶獎學金申請書案件編號：申請日期：年月日姓名性別出生地出生日期年月日聯絡電話手機身份證號戶籍地址聯絡地址電子郵件學校名稱科系別年級成績學業操行申請資格學業及操行成績須大於80分(甲等)，其餘限制詳見公益信託功億社會慈善基金專戶獎學金獎助辦法證明文件1.在學證明書或學生證影本(須蓋有當學期註冊章)一份(申請時為當年度已畢業者須附應屆畢業證書)2.成績單正本一份3.班級排名或全系排名證明一份(成績單上已有載明者不用另外申請)4.獎懲紀錄證明一份(成績單上已有載明者不用另外申請)5.身分證正反面影本一份6.存摺封面影本一份7.個人資料告知暨

2、同意書一份8.低收入戶證明或其他說明文件請黏貼兩吋照片一張備註核定通過將由本單位寄發核定之獎學金通知書予以各校教務處所或系辦公室。不論是否錄取，恕本單位不予寄回個案資料。切結：以上填寫資料皆屬確實，若有偽造不實情事，願負法律責任並繳回獎學金。此致公益信託功億社會慈善基金專戶申請人(簽章)：以下審查事項由公益信託功億社會慈善基金專戶受理查填受理編號：收件日期：年月日審查項目審查意見備註1.申請人資格高中職以上機械相關科系£設籍於苗栗、台中、彰化縣市£就讀於苗栗、台中、彰化縣市£符合£不符合2.申請人成績學業成績八十分(甲等)以上，無任何一科不及格操行成績八十分

3、(甲等)以上，無受小過以上處分£符合£不符合3.申請表應檢附證明文件是否齊全申請表填列內容無遺漏申請表填列內容經比對與應檢附證明文件一致£符合£不符合審查結果£符合£不符合建議發放補助金額£高中職8,000元£大專以上10,000元核准陳俊偵張添文許太平主管承辦