外伤性肠破裂临床诊治体会

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1、外伤性肠破裂临床诊治体会隋静航(黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正150800)【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0191-01【关键词】外伤性肠破裂治疗外伤性肠部破裂是腹部外伤时较为常见的腹内脏器损伤。我医院自2006年至2009年共收治此类疾病48例，均经手术确诊，现综合报告如下：1临床资料木组病例势性42例，女性6例，男女性别之比例为7：lo年龄最小者9岁，最大者81岁；其中21岁一47岁之间最多，共37例，占77%。48例中腹部闭合性损伤42例，占87

2、.5%；开放性损伤6例，占12.5%。42例闭合性损伤中，撞击伤占18例，挤压伤16例，砸伤5例，踢伤3例。6例开放性损伤中5例为锐器或木器刺扎伤，1例为爆炸伤。手术证实，十二指肠破裂7例，小肠破裂34例，结肠破裂5例，直肠破裂2例。其中10例小肠破裂为多发性，2例小肠破裂合并直肠破裂。48例中同时合并其它脏器损伤者20例，占41.6%。共损伤脏器29处，其中2例患者有肠管部分坏死，肠系膜挫裂伤口例，肝脾破裂病人各2例，腹后血肿、膀胱破裂、胰腺损伤、肾破裂、尿道破裂、脑挫裂伤、膀胱损伤各1例，骨折5例，合并休

3、克者7例，占14.5%,均为多发伤。2治疗结果48位病例全部经手术治疗，治愈44例，占91.7%,死亡4例，占8.3%,死亡4例中3例为腹部复合性多发创伤，失血性休克死亡"例为小肠多处破裂，术后中毒性休克。3讨论3.1诊断外伤性肠破裂的诊断，取决于其损伤的类型、损伤的程度、并发伤的情况、伤后的病理改变及就诊时间等。开放性腹部损伤吋，临床医生自然会根据伤口部位，伤道方向，有的甚至可以直接看到肠内容物自伤口溢出。因此，易于早期作出肠损伤的诊断。然而，闭合性肠损伤的诊断有些困难，尤其是有些早期病人，更难明确诊断。综

4、合本组临床病例，笔者自认为，以下几种肠道损伤，较难早期诊断，容易误诊。腹膜后段的十二指肠破裂易被忽视，此段破裂时，十二指肠内容物溢入腹膜间隙而不入腹腔，故受伤后早期多无典型症状及体征，有的甚至缺乏临床经验，致剖腹探查时漏诊。外伤暴力轻，症状不典型延误诊断。延迟性肠破裂，轻度的肠壁挫伤,血肿或不全撕裂或是较大的系膜肠管分离，病人伤后，初期较重，并有轻度腹膜刺激症状，腹腔穿刺阴性或有少量血性液，经临床观察症状逐渐减轻，部分病人可经保守治疗痊愈，但亦有部分病人在24h后发生迟发穿孔，出现明显腹膜炎表现，如果不密切观

5、察，可延误诊治。合并伤多且严重，病史询问不细，检查不全面而延误诊断，有的甚至手术中仅满足于一脏器损伤的发现与处理。未常规仔细系统检查遗漏病灶。临床常因病人多发伤，腹部钝挫伤、颅脑损伤、脑外伤或四肢骨折导致病人昏迷、休克，病人不能自述病情，其它人不了解受伤经过，医生接诊后急于抢治病人，故此类易被忽视而漏诊。综合前述，肠破裂的诊断，笔者认为以下几点有助于早期的诊断与及时治疗。详细询问外伤史：受伤经过、受伤部位、外伤的大小、方向、伤后病人的反应，如伤后剧烈腹痛或腹痛进行性加重；伤后有恶心、呕吐或呕血、便血、肠鸣音减

6、弱消失、腹胀、肠麻痹、肛门停止排便排气等消化道症状。全面仔细的查体，对腹部压痛的部位、范围、肝浊音界的变化、移动性浊咅的情况、肠鸣咅的改变都要逐一检查，一吋不能确诊者应注意反复检查比较,掌握动态变化情况。反复的多部位的腹腔穿刺，有助于提高诊断率。此法简单易行、安全,阳性率高。可嘱病人右侧卧位，使腹腔内液体积聚盲肠下或隐窝。可反复穿刺抽吸，必要时可进行腹腔灌液。腹部X线检查，可发现气腹征、腹膜炎症、腹腔积液征及腹膜后积气征。对发现可能存在的合并伤也有帮助。但早期检查阴性者也不排除肠破裂。本组病例40例进行腹透，

7、膈下游离气体显示仅18例，占45%。剖腹探查手术，既是诊断手段，亦是治疗手段。对部分病人的诊断难以确定，又具有剖腹探查指征的病人，应积极进行剖腹探查，而II要常规、仔细、全面认真地系统检查，尤其是多脏器损伤吋，切忌仅满意脏器一处损伤的发现与处理。3.2治疗外伤性肠破裂的治疗愈早愈好，其预后的好坏与治疗的早晚及合理与否密切相关。但当多脏器多部位的损伤时，理损伤的原则。在治疗肠破裂时应注意以下几点：一旦病人诊断明确，或暂不明确但具备剖腹探查指征时应及早手术进行探查，术中探查应按常规、仔细、全面、迅速地探查腹腔各脏

8、器，尤其是对整个胃肠道应逐段检查，注意多发性小肠损伤和腹内各脏器损伤的可能，注意腹膜后段十二指肠和腹膜后结肠的损伤。注意肠破裂内容物溢出的发现和彻底清除。本组病例中1例因手术遗漏肠内容物及清除不彻底导致腹腔脓肿、中毒性休克而死亡的教训。手术术式应以简单有效为原则，因大部分肠壁血供丰富，有浆膜覆盖，愈合能力强，行简单的修补即能奏效。对不同肠段的损伤应视伤情选用适当术式。对腹腔内感染的处理。我们认为外伤