外耳道真菌病治疗体会

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1、外耳道真菌病治疗体会许金中（河南省济源市第二人民医院耳鼻喉科454650）【摘要】目的总结外耳道真菌病的临床特点，治疗方法及效果。方法对46例外耳道真菌病患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例外耳道真菌病患者经过认真仔细清除外耳道霉菌团块及痂皮，局部涂布硝酸咪康卩坐软膏或复方曲安奈德软膏，「3个疗程治疗获临床治愈。结论外耳道真菌病是一种常见的外耳道真菌性感染性疾病，严格的器械灭亂认真细致的外耳道清理、合适的抗霉菌药物，足够的疗程是治疗成功的关键。【关键词】外耳道真菌病治疗【中图分类号JR764.1【文献标识码】B【文章编号）2095-1752（2012）06-0271-

2、01夕卜耳道真菌病是一种非常常见的外耳道真菌性感染性疾病，近年来外耳道暴露于各种致病因子的机会增多以及抗菌药物的滥用导致发病率有所上升，自2009年月至2010年11月，我们共门诊治疗外耳道真菌病46例，现将资料总结如下。1资料与方法1.1临床资料46例中，男34例，女12例，左耳18例，右耳8例，双耳20例，年龄13岁〜61岁,平均42.8岁,≤20岁3例，21-40岁23例,41-60岁18例,>60岁2例。病程5天〜6个月。临床症状主要为：耳痒、耳闷、耳溢夜，听力下降部分患者有嗡嗡样耳鸣。检查见外耳道内黄色，黄褐色、灰白色点状、斑片状、筒状、绒毛状斑块痂皮，疑

3、为外耳道真菌病而无典型行泡子囊和或泡子梗等结构的通过病理检查确诊。1.2治疗方法-般患者先采用3%双氧水灌入外耳道，用自制耳用吸引管清除肉眼可见痂皮状物，再用自制火细棉签蘸适量硝酸咪康卩坐软膏或复方曲安奈德软膏全面涂布整个外耳道及鼓膜表面，每日2次，每次均将上次所涂布药物及霉菌痂皮彻底清理干净，所有患者使用之耳镜、耳用吸引管等物品--人--用一灭菌防止重复感染、交叉感染，2周为一疗程，未愈者继续涂药并观察6个月以上。治疗期间勿需口服或静脉应用抗真菌药物，嘱咐患者严格禁止挖耳、游泳、禁止食用辛辣刺激性食物、禁止饮酒。对于痂皮较厚较硬者，先给予5%碳酸氢钠滴耳液浸泡，每天5次

4、，每次20分钟，3天后再在门诊进行清理，不宜强行清理以免损伤外耳道皮肤造成出血导致感染加重或并发细菌感染。对于第一个疗程治疗效果不满意或复发患者更换抗真菌药物。1.3疗效评定标准治愈：症状消失外耳道清洁干燥，真菌培养阴性，观察6个月无复发。好转：症状明显消退，外耳道轻度充血糜烂，观察6个月无复发，真菌培养阴性，观察6个月无复发。无效：症状、体征未见消退或继续发展。2结果46例经1〜3个疗程全部治愈，治愈率为100%o其中连续治疗1个疗程者有30例治愈，16例好转；好转者连续治疗2个疗程者有10例治愈，余6例连续治疗3个疗程而治愈。3讨论真菌是一种条件致病菌，多因全身消耗性

5、疾病、代谢性疾病或长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等，使全身抵抗力下降或长期应用抗生素使与真菌相拮抗的细菌族受到抑制而致病。部分患者在休闲娱乐场所因采耳而反复感染，部分患者自行挖耳时卫生意识淡漠,共用挖耳勺甚至采用树枝火柴及其它随手可得的其它工具挖耳也是导致发病的主要原因。近些年游泳成为很多家长和孩子提高身体素质锻炼减肥的一种手段，因游泳而导致的外耳道真菌病有增多的趋势。长时间游泳后外耳道内的保护性油脂保护作用降低，泳池水体卫生偏差，游泳后没有及时正确的清洁外耳道导致霉菌滋生。长期佩戴助听器的患者更易因外耳道通风不够更易罹患。从患者年龄分布来看，小于20岁，大于60岁患

6、病例数很少，21-60岁是主要的发病人群；从性别分布来看，男：女=2.83:1；以上数据表明，21-60岁男性是人类社会的中坚力量，他们所承担的社会责任最重，所接触的社会面更广，更容易遭受各种致病因子的侵袭。本病的确诊依据是病原学的显微镜下所见外耳道内痂皮中有典型的泡子和菌丝，从病变外耳道分离出的真菌种类繁多，主要有曲菌（黑曲菌、黄曲菌、熏烟色曲菌、土曲菌等）占80-90%,其它较多为青霉菌、帚霉菌、毛霉菌及念珠菌等，致病性皮肤癣菌（紫色毛霉菌等）少见⑴。但在临床上如果患者有外耳道瘙痒耳闷其至奇痒等典型症状，肉眼或鼓气耳镜下或耳内镜下见外耳道内有灰白色或烟黑色分泌物、粉末

7、，、绒毛状霉菌团块者或持续性外耳道炎的患者，外耳道真菌病诊断也可以成立。近些年耳内镜的广泛使用因其高亮度能放大结合图像监视系统下清晰可见霉菌抱子囊和分生抱子梗，外耳道霉菌团块显微镜下制片观察的必要性进一步减低。本病的治疗的关键是严格的器械灭菌、认真细致的外耳道清理、合适的抗霉菌药物，足够的疗程。很多基层医院耳鼻喉科因为不重视灭菌消毒工作而缺少耳用吸引管及耳镜，使用后的耳镜及吸引管仅仅是采用75%洒精擦拭消毒，而75%洒精消毒只能杀灭敏感细菌，不能杀死真菌，造成部分患者在医院内反复交叉感染迁延不愈。部分人医院耳鼻喉科可能因为病人