心律失常病人的护理体会

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1、心律失常病人的护理体会王莹（黑龙江省森工总医院150040）【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号J2095-1752（2012）02-0325-02正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室,频率为60〜：L00次/min（成人），节律基本规则。心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。凡引起心肌的冲动形成和/或冲动传导异常的各种病因（器质性心脏病、系统性疾病等）均可导致心律失常（也可无器质性心脏病）。自主神经系统兴奋性改变或其内在病变以及原无自律性的心肌

2、细胞在病理状态下出现异常自律性导致心律失常；折返是所有快速心律失常中最常见的发牛机制；除外牛理性阻滞或干扰，各种传导障碍均可引起不同的传导阻滞。1临床表现1.1症状无特异性心率过慢时患者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可出现晕厥；若发作心动过速，则可有心悸、心绞痛甚至心力衰竭、猝死等症状；心房颤动时可伴有体循环栓塞的表现。1.2体征重点是心脏听诊，注意心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。听诊时间应超过lmin,才能准确判断心率及心律变化，特

3、别是心房颤动者。若有原发的心脏病，还应将听诊器放于各个瓣膜听诊区（二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区）仔细检查，注意按上述顺序听诊。P-R间期不规则时第一心音强度亦有变化。此外，还应注意脉搏变化（如房颤有脉搏短细）。2护理2.1一般护理（1）休息与活动评估患者心律失常的类型及临床表现，与患者及家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏、第二度II型或第三度房室传导阻滞、持续性室性心动过速等严重

4、心律失常患者应卧床休息，以减少心肌耗氧量。胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。有头晕、晕厥发作或曾有跌倒病史者应卧床休息，加强生活护理,嘱患者避免单独外岀，防止意外。（2）饮食戒烟洒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓患者避免排便吋过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。2.2用药护理严格按医嘱给予抗心律失常药物，纠正因心律失常引起的心排血量减少改善机体缺氧状况，提

5、高活动耐力。口服药应按时按量服用，静脉注射药物（如普罗帕酮、维拉帕米）时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行。必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识，判断疗效和有无不良反应：常见抗心律失常药物的不良反应举例如下：1）奎尼丁对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭、窦性停搏、房室传导阻滞、QT间期延长、诱发尖端扭转型室速、发生奎尼丁晕厥。其他如畏食、恶心、呕吐、腹泄、头昏、视觉障碍等多不严重。2）利多卡因在心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒和老年病人，本品半衰期明显延长，应减少剂量，否则

6、可致中枢神经系统毒性反应和心血管系统不良反应。前者如嗜睡弦晕、感觉异常、视物不清，严重者可有请妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞等，低血压等。3）普罗帕酮副作用较小。可有胃肠道和神经系统反应如恶心、呕吐及眩晕、口内金属味、眼闪光等。个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压，亦可加重心力衰竭、支气管痉挛。4）普荼洛尔（心得安）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。5）胺碘酮肺纤维化是其最严重的不良反应，还可发生转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉

7、着，甲状腺功能亢进或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐、排便习惯改变，心脏方面反应如心动过缓、房室传导阻滞或因QT间期过度延长而致尖端扭转型室速。6）维拉帕米（异搏定）偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，有负性肌力作用与延缓号室传导作用，可致低血压。刀腺昔可有胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等不良反应，但持续时间通常短于lmin。3保健指导3.1向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。3.2嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与唾眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒，避免摄入刺激性食

8、物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心力衰竭。3.3有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，有头昏、黑矇时立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。3.4嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。3.5说明继续按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物。教会病