尿激酶溶栓治疗急性st段抬高心肌梗死临床研究

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1、尿激酶溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死临床研究【摘要】目的：评价尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床疗效。方法：回顾性分析我院108例尿激酶静脉溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，根据尿激酶溶栓启动时间分为发病3h内溶栓组(36例)、3-6h内溶栓组(38例)和6-12h内溶栓组(34例),通过分析、比较血管再通率来评价尿激酶的溶栓疗效。结果108例急性ST段抬高型心肌梗死患者接受溶栓治疗，血管总再通率为57.41%(62/108),其中发病3h内溶栓组的血管再通率为86.11%(31/36)；3-6h

2、内溶栓组血管再通率为57.80%(22/38)；6-12h内溶栓组血管再通率为26.47(9/34),三组血管再通率的总体比较及两两比较差异有统计学意义(P30min,含服硝酸甘油后症状不缓解；(2)至少相邻两个导联ST段抬高，肢体导联20.1mV,胸导联$0.2mV；(3)起病lOmin的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。(11)4周内有内脏出血。(12)2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺。(13)感染性心内膜炎。(14)严重的肝、肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。(15)活动性消化性溃疡。(16)目前正在应用抗凝剂INR水平越

3、高，出血风险越大[3]o1.2治疗方法：所有STEMI患者到院后立即吸氧、卧床休息及必要时镇痛；溶栓前无禁忌者嚼服肠溶阿司匹林300mg,继以100mg/d维持，并给予氯毗格雷负荷量300mg,继以75mg/d维持；尿激酶150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入；溶栓结束后12h皮下注射低分子肝素钙5000U,ql2h,共5d；予调脂，根据心率、血压使用B受体阻滞剂及ACEI或ARB。1.3疗效评估：血管再通的间接判定指标：(1)2小时内抬高的ST段至少回落50%。(2)TnT(I)峰值提前至发病12h内，CK

4、MB酶峰提前到14h内。(3)2h内胸痛症状明显缓解。(4)治疗后的2-3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞(AVB)或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。其中心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要，上述4项中具备2项或以上者,考虑再通，但(3)和(4)两项组合不能被判定为再通［2］。1.4统计学处理：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用x2检验，P2.2.1发病3h内溶栓组与3-6h内溶栓组血管再通

5、率的比较见表2：2.2.2发病3h内溶栓组与6-12h内溶栓组血管再通率的比较见表3：2.2.3发病3-6h内溶栓组与6-12h内溶栓组血管再通率的比较见表4：3讨论STEMI发病的病理基础是在冠状动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块破裂，血小板黏附、聚集并发生释放反应，凝血系统激活形成血栓，引起血管腔完全闭塞。冠脉完全闭塞30min后开始出现心肌细胞坏死，最早始于心内膜下层并迅速向心外膜下延伸。这一梗死演变过程，通常在冠脉完全阻塞后4-6h内完成，但多数在3-4h内完成，闭塞6h即可引起透壁性坏死[4-5]o因此心肌再灌注开始愈

6、早，心肌细胞坏死范围愈少，预后愈好。虽然近年来STEMI急性期直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静脉溶栓仍然是较好的选择。溶栓治疗是通过溶解冠状动脉中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。STEMI时，不论选用何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流。若能迅速完全恢复梗死相关动脉血流和梗死区心

7、肌灌注，则溶栓治疗获益最大。在发病3h内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接PCI相当。发病3-12h内行溶栓治疗,其疗效不如直接PCI,但仍能获益。左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死）患者，溶栓获益最大［3］。尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，尿激酶应用以后不仅可激活血循环中的纤溶酶原，而且能深人血栓内部激活与纤维蛋白粘附的纤溶酶原，使纤维蛋白降解，提高溶栓效果。新鲜血栓质地软、含水份多，结构疏松，有利于尿激酶渗入其内部，血液凝

8、固2小时后，血凝块中的血小板激活收缩，使血凝块回缩，并释出血清，血栓微密度增高，不利于尿激酶渗入血栓内，所以血栓越新鲜、溶栓效果越好［6］。研究表明，溶栓疗效具有时间依赖性，即发病至溶栓开始时间越短，梗死相关血管越易恢复再灌注［7］。本研究中108例STEMI患者接受尿激酶溶栓治疗，血管总