dhs与pfna钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析

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1、【摘要】目的对比观察动力靓螺钉(DHS)与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)系统治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法分别釆用DHS钉内固定(DHS组,34例)和PFNA钉内固定(PFNA组,25例)手术治疗股骨粗隆间骨折，对其进行随访10〜24个月。结果两组无死亡病例，DHS组术后优良率为88.24%,PFNA组为92.00%,两组比较差异无显著性;DHS组并发症发牛率(20.59%)与PFNA组(4.00%)和比差异无显著性(P>0.05)。但PFNA组术后切口长度、手术时间、出血量及伤口愈合时间等方面均优于DHS组(P<0.01)o结论充分的术前评估和术前准备，合理的选择手

2、术方式，能提高股骨粗隆间骨折的治疗效果。股骨粗隆间骨折是常见、多发的肯折，随着交通发达，我国人口老年化，年龄增长致骨质疏松的发生，其发病率明显增加，随着内I古I定器械的不断发展和治疗方法的不断改进，股骨粗隆间骨折进行手术治疗已成为骨科医师的共识。笔者选择2004年12月〜2009年12月期间，分别采用DHS钉内固定和PFNA钉内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折，现将治疗结果对比分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组59例，其中男33例，女26例;年龄(65.50±6.75)岁;骨折位于左侧25例，右侧34例;骨折按Evans-Jensen分型：la型8例，lb型9例，Il

3、a型13例,IIb型17例，III型7例，IV型5例;新鲜骨折51例，陈旧骨折8例(病程1个月以上)。致伤原因:行走或运动中跌倒33例(55.93%),车祸20例(33.89%),从高处摔倒6例(10.18%)。29例(49.15%)伴有其他系统合并症，其中有2种合并症者6例(10.18%),3种以上3例(5.09%);并存疾病:冠心病7例，高血圧15例，肺心病5例，肺部感染4例，脑血管意外后遗症4例，糖尿病3例，尿路感染1例。1.2手术方法所有患者患肢先给予皮肤牵引3-5天，合并症多患者延长至7天，完善各项检查，积极治疗各种內科合并症。1.2.1动力觥螺钉(DHS)内固

4、定DHS组34例(Ia型3例，lb型5例，Ila型8例，IIb型11例，III型4例，IV型3例)，手术均在小C臂机下进行。牵引床持续牵引至复位满意，取股骨大转子下2〜3cm向下做股外侧直切口，切开皮肤、皮下和阔筋膜，在股外侧肌下间隙上分离，暴露出股骨人粗隆间及股骨干上段外侧部分，在人转子下方约4cm处，在定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入直径2mm克氏针，正位位于头颈中至下1/3,侧位位于股骨颈屮央，深度位于股骨头软骨下lcm,如透视满意，则沿导针用DHS三联钻扩大针道，攻丝，拧入长度合适的螺钉，钉尾•股骨外缘平，根据骨折的类型选择合适长度的套筒钢板，螺釘固定于

5、股骨干外侧。放松患肢牵引，加固尾钉使骨折端加压，对于不稳定骨折，在大粗隆间处向股骨颈方向打入2枚防旋空心螺钉。再次透视见骨折及内固定位置满意，关闭切口。1.2.2防旋股骨近端髄内钉(PFNA)内固定PFNA钉组25例(Ia型5例，Ib型4例，【Ia型5例，IIb型6例，III型3例，IV型2例)通过硬膜外麻醉，于股骨大转子上纵切口，分开臀中肌暴露大转子。在英稍内侧以空心骨椎开孔，顺孔用手将带连接器的髓内钉推入髓腔。向股骨颈方向分别打入股骨颈螺钉导引钢针和傩部螺钉导引钢针，正、侧位透视下两导引钢针位于股骨颈中心线。沿髓部螺钉导引钢针，通过保护套筒及导引钢针伸入直径6.5mm

6、的空心钻头钻孔，拧入骯部自攻螺钉，通过2.8mm的股骨颈螺钉导引例针伸入直径11mm的钻孔器钻孔，拧入股骨颈螺钉。最后安装远端2枚螺栓，拧入髓内钉近端尾帽。1.2.3术后处理术后第1天开始行股四头肌等长锻炼，术后第3〜4天病人可坐起活动，第5〜8天在床上主动仲屈膝及髓关节，8天后下肢使用连续受动式关节功能康复治疗仪(CPM)进行功能锻炼，稳定性骨折病人第3〜4周即可扶拐杖下地轻负荷活动，术后3个月完全负重。不稳定性骨折病人离床吋间延长至5〜6周，5个月或半年后完全负重。1.3功能评分标准髓关节功能按Harris评分标准⑴评定。2结果2.1两组疗效比较DHS组优24例，良6

7、例，差4例，优良率为88.24%;PFNA组优18例，良5例,差2例，优良率为92.00%。两组优良率比较差异无显著性(X2=O.97,P>0.05)o2.2两组术后各项指标比较两组病例手术及住院期间无伤口感染无死亡。两组切口长度、手术时间、术屮出血量、术后引流量、负重时间、愈合时间比较差异冇高度显著性(P均<0.01)o2.3两组并发症发生率比较DHS组发生骯内翻2例，术后发生肺部感染3例，泌尿系感染2例;PFNA组术后发生脑血栓形成1例。两组并发症发生率比较差异无显著性(X2=2.12,P>0.05),上述并发症均经临床处