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1、咳嗽变异性哮喘患者吸入药物治疗依从性分析葛敏朱祥王军郭依丹成苏杭李永库(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院呼吸内科江苏苏州215028)【摘要】目的：分析影响咳嗽变异性哮喘患者吸入药物治疗的因素。方法：2013年1月〜2014年12月我院门诊及住院诊断CVA患者124例，统计124例患者吸入药物治疗情况及影响用药依从性的各种因素。结果：6个月规律吸入的占52.4%,6个月间断吸入的占17.7%,治疗2〜4周后拒绝继续使用的占21.8%,不使用的占8.1%；未规律性吸入的理由：担心吸入性糖皮质激素不良反应的占3
2、5.6%,吸入后咳嗽症状无改善而拒绝使用的占22.0%,治疗有效但费用太高而拒绝继续使用的占18.6%,不认可CVA的诊断而拒绝使用的占10.2%，认为年龄大了不值得治疗的占8.5%,对吸入的装置不熟悉的5.1%o结论：为提高患者使用吸入性药物的依从性，临床医牛应提高患者对疾病的认知水平，耐心指导患者正确使用药物，促使患者认真详细了解药物的作用，明确不良反应，消除患者疑虑。【关键词】咳嗽变异性哮喘；吸入药物；依从性【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)25-0142-0
3、2咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。木病是引起慢性咳嗽的常见原因之一⑴。作者对2013年1月〜2014年12月就诊于我院并诊断CVA患者124例进行电话回访，了解影响吸入药物治疗相关因素，以期能帮助临床医牛在指导患者维持治疗过程中，取得更满意的效果。1•资料与方法1.1一般资料2013年1月〜2014年12月我院门诊及住院诊断CVA患者124例，其中男性56例，女性68例；年龄在24〜
4、78岁之间，平均年龄35.6岁。1.2诊断标准⑵(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；(2)支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%,或支气管舒张试验阳性；(3)支气管舒张剂治疗有效。1.3研究方法由医师对符合标准的患者进行一般资料的收集，统计患者在为期6个月的治疗期间是否坚持吸入舒利迭/信必可等药物，对未能规律治疗的患者，逐一进行咨询，统计影响患者吸入药物治疗的第一理由。2.结果6个月规律吸入的65例，占52.4%；6个月间断吸入的占22例，占17.7%；治疗2〜4周后拒绝使用27例，占21
5、.8%；不使用的10例，占8.1%。未规律性吸入的理由：担心ICS不良反应21例，占35.6%；吸入后咳嗽症状无改善而拒绝继续使用13例，占22.0%,治疗有效但费用太高而拒绝继续使用11例，占18.6%,不认可CVA的诊断而拒绝使用6例，占10.2%,认为年龄大了不值得治疗5例，占8.5%,对吸入的装置不熟悉3例，占5.1%。3•讨论目前认为CVA与典型支气管哮喘(classicasthma,CA)的发病基础同为嗜酸性粒细胞浸润为主的气道非特异性炎症，气道炎症反应主要涉及肥人细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞及T
6、淋巴细胞等，这些细胞可以释放多种炎性介质，如组胺、白三烯类(LTS)、前列腺素类(PGs)、血小板激活因子(PAF)、内皮素(ET)等,各种介质对气道的作用不同，它们之间相互作用,导致上皮细胞破坏、纤毛细胞不同程度的损伤甚至坏死，出现基底膜假性增厚；同吋引起粘液腺肥大，气道粘液栓形成，出现气道痉挛；但CVA表现为发作性咳嗽，而CA则表现为发作性喘息、胸闷、呼吸困难。同样的发病基础具有不同的临床表现。部分学者⑶认为，CVA是哮喘的早期阶段，其虽与哮喘的发病机制相同，但两者由于气逆狭窄的程度不同，CVA患者因呼吸
7、道狭窄的程度未引起喘息的水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状。如不经干预治疗，部分患者可进展为CA。目前的诊治指南⑵一般都建议采用与典型哮喘相似的治疗方法对CVA进行治疗，优先推荐单用吸入性糖皮质激素(ICS)+长效β2-受体激动剂(LABA)复合制剂，如布地奈德福莫特罗。ICS+LABA复合制剂与单用ICS相比，缓解临床症状更快，改善肺功能程度更明显［4-5］o白三烯受体拮抗剂是另外一种治疗CVA的药物，其使用在临床中越来越多，代表药物为孟鲁司特钠，该药能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效
8、预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛。另外肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠和奈多罗米钠，可以抑制1戏介导的肥大细胞等炎症细胞中炎性介质的释放。然而，保证所有药物疗效的关键是用药依从性，患者只有严格遵医嘱用药,不随意减量、间断或终止，药物才能持续有效的发挥其疗效。本次调查研究发现，124例CVA患者在药物治疗过程中，只有52.4%的患者规律用药，用药依从性不高，其他患者均
