24例猝死患者的病因分析及预防措施

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1、24例猝死患者的病因分析及预防措施徐文胜王旭良（新疆哈密市第十三师红星医院急诊科839000）【摘要】目的分析猝死患者的病因及预防措施。方法回顾性分析2007年3月一2013年3月我院24例猝死患者的临床资料。【关键词】猝死病因预防【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0034-02猝死是指未能预期的、非创伤性的、非自杀性的突然死亡。世界卫生组织定发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为1小时［1］。猝死以老年人居多，但也不乏年青人、中年人，甚至有婴幼儿。在我国由于对人群健康教育普及不够，对人群急救知识的培训欠

2、缺，导致人群中对健康的认知水平低。遇到猝死病人手足无措，在等待专业急救人员到来时，没有任何措施。再加上环境理化因素及生活方式、饮食结构的改变，使猝死呈上升趋势，加强预防刻不容缓。1•临床资料1.1—般资料：本组24例势15例女9例年龄37岁一85岁平均61岁心脏疾病18例大血管病变4例呼吸道疾病1例电解质紊乱1例1.2猝死前心电图或心电监护显示心电静止15例，心室纤颤3例，其他6例1.3治疗与结果：24例中有2例心源性猝死患者，经电击除颤、心肺复苏、气管插管、药物除颤、支持治疗等，恢复自主呼吸、心跳。余22例抢救无效死亡2.讨论猝死病因分为八类（一）心脏疾病（二）大

3、血管病变（三）呼吸道疾病（四）电解质酸碱平衡紊乱（五）药物过敏、中毒（六）麻醉或手术意外（七）诊断性操作或治疗引起的意外（八）其他⑵。在木组24例患者中，心脏疾病占猝死的75%,既往有较明确病史记载的:冠心病13例，高心病3例，肺心病2例。大血管病变占猝死的16.67%,主要为肺动脉栓塞2例、主动脉夹层瘤2例、颅内出血1例、消化道大出血1例。呼吸道疾病占2.63%,为一例急性呼吸麻痹患者。电解质酸碱平衡紊乱占2.63%。为一例严重酸中毒患者。据此可以看出在猝死的病因中心血管病变占91.67%。比例最高，也是预防的垂点。心血管病变猝死发生的主要机制在于冠状动脉粥样硬化

4、病变，管腔狭窄，侧支建立不完善，并存在有血液黏稠度高、血栓等因素,心肌供血差，缺血、坏死、心肌心电不稳定，发生室颤，导致猝死。冠脉内的高凝状态、炎性细胞的浸润直接导致了斑块破裂和血栓形成，是发生冠状动脉事件的重要原因［3］。因此，不稳定型心绞痛易发生心肌梗死或猝死。猝死的诱发因素有过劳、情绪激动、精神受刺激、剧烈运动、饱餐、酗酒、吸烟、电解质紊乱。心血管病变导致的猝死和其诱发因素高血压、高血糖、高血脂密切相关。此外,吸烟、肥胖、体力活动少等不健康生活方式也是这类疾病猝死的高危因素。一旦发生猝死，抢救的成功率很低。本组的抢救成功率仅为8.33%就能说明问题。而简单的预

5、防则可明显减少猝死的发生。3•预防预防分一级预防和二级预防。一级预防是针对未出现临床病变的人群,是自己管理所能做到的。二级预防是针对已经查出相关疾病的人群，是需要医护人员干预才能做到的［4］。在一级预防阶段需要政府的支持与参与，因为在人群中大部分人得到的健康保健和急救知识都来自某一个方面，缺乏系统性、科学性、全面性。只有政府出面在农村由村委会牵头，乡镇卫生院组织实施。可以形式多样化，以受众能听懂为原则。从最基础的改善生活方式开始。如少盐、少油，多菜少肉，戒烟限酒。在农闲吋节可以请上级医院医生来进行专题讲座。首先强化一种意识，然后才能逐渐形成一种习惯。在城市由社区负责

6、家庭健康教育与培训。城市居民相比较农村人群文化水平较高，对事物的理解和接受度也高，对健康教育和培训的内容及方式也要高一个层次。全民普及心肺复苏，从城市到农村，有目标，有计划，有组织实施，有落实。这项工作意义重大，如果能够普及，心源性猝死患者将在生活方式干预前提下大幅度降低死亡率。这是一项浩大持久的工程，没有政府的参与根本无法实施。再就是通过大规模中长期实践为科学研究工作的展开奠定了坚实基础。研究成果能更好的为预防猝死服务。自己需要做的1•合理调整饮食。2•戒烟限酒。3•保持心情舒畅、情绪稳定、避免过度劳累。4.坚持适度体育锻炼。5•定期体检，以发现是否具有发生心源性

7、猝死的潜在危险。6.养成及时就医的习惯［5］。若突然出现胸部闷痛、出冷汗、头晕、呼吸困难，很可能是猝死发生的预警信号，这吋应强化急救意识，第一・吋间前往医院诊治。7.对既往有心血管疾病患者要随身携带急救药品，如阿司匹林、硝酸甘油，一旦发生可立即舌下含服。在二级预防阶段主要是积极预防原发病如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂。加强慢性病管理，建立居民健康档案，发现问题及时指导就医。其次是抗心率失常，槓入ICD,射频消融⑹。在这一阶段迫切需要医生对猝死的认知以及知识、技术水平的提高。作为医生如果对猝死认识不到位，就不能引起足够的重视，预防指导就无从谈起。再者医生知识储备