浅谈肝衰竭毒邪致病的认识

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1、浅谈肝衰竭毒邪致病的认识邱菊江(广西百色市平果县中医院肝脾胃科广西平果531400)【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0100-02【摘要】肝衰竭是临床的急危重症，毒邪是木病重要的致病因素，由于木病多是外毒与内毒相互胶结而导致脏腑功能紊乱，气血阴阳失调而产牛的对机体有特殊而强烈损伤作用的病理产物。外毒和内毒在机体内形成瘀和痰，瘀和痰为病变之木，毒，瘀，痰相互胶结为木病的基木病因，从而形成了肝衰竭来势凶猛，进展快，病势重，变证多等特点，因此相对应的基本治疗原则是解毒、化瘀、祛痰。【关键词】

2、肝衰竭毒邪病因病机认识1.对肝衰竭的认识肝衰竭是一种急性肝病，由于肝细胞广泛的坏死或肝功能急剧的损害所引起凶险的临床症候群，是一切肝脏病重症化的共同结局，来势凶猛，进展快，病势重，变证多，病死率高达60%-80%,临床特征是高黄疸和神识昏朦，中医学以证统病归属于中医内科黄疸之急黄，瘟黄及厥证之肝厥范畴⑴。据1997年国家标准《中医临床诊疗术语》记载并规范其中医病名为“肝瘟”。2.对毒邪的认识毒邪为中医内科病因学说之一，《说文解字》曰：“毒，厚也厚有程度教重之意。现代中医认为毒邪作为病理产物，对机体造成严重的损害。毒邪有内毒和外毒之分。刘更牛⑵

3、将外毒分为邪化之毒，毒气虫兽毒，药毒和食毒。内毒是七情，饮食，劳倦等导致机体脏腑气血阴阳失调，病理产物蕴积郁滞日久可化为内毒,常见有痰毒，瘀毒，尿毒，粪毒及五志化火所致之郁毒等。邵念方⑶认为毒是入侵人体并猛烈损害机体，耗伤正气，破坏阴阳平衡的物质。一些学者则将毒邪局限在温病范围内，如邹克扬⑷认为毒是温病中的共同致病因素;谷晓红⑸亦认为毒是温病学中引起机体发牛各种急性热病的物质;吕文亮⑹将毒邪归属为温邪,认为毒是具有传染性并能引起流行，侵袭力强,易引起危重证候和局部特殊体征的致病物质，是达到一定程度的特殊的温邪。姜良铎［7］则把毒邪定义为一切对

4、机体有不利影响的因素,将毒的涵义扩展到所有病因，与广义之邪无别。郑洪新⑼结合当前污染较为严重的现状，提出环境毒之说，认为其亦属壽邪范畴，以上主要观点，虽含义广狭不一'所指有别,但毒邪确是本病重要的致病因素。3•毒邪导致肝衰竭的认识毒邪是肝衰竭的病因，毒邪的范围应包括外毒和内毒两方面。外来之邪毒入侵体内而导致瘀，瘀可化毒，毒亦可致瘀。在本病的发病过程中，由邪毒与瘀血相搏结而成毒瘀，是常见的病理变化。致瘀原因大致有：①邪毒煎熬熏蒸，血液被煎炼成瘀。②邪毒伤络，血溢成瘀。邪毒损伤血络，血为热扰，不归经脉，妄行外溢而为瘀；③邪毒伤津耗液，阴伤血滞为瘀

5、；④邪毒壅滞气机，血脉凝滞。我国由于外毒导致的肝系统疾病主要指病毒性肝炎，本病由于是外感壽邪而导致,所以此类疾病的特点就是致病暴戾、猖盛，发病急骤，传变迅速，II火热鸥张，而且伤津最速且具有传染性。内毒是七情，饮食，劳倦等均可导致机体的脏腑气血阴阳失调，病理产物蕴积郁滞日久可以化为内毒。内生之邪毒可以导致瘀，①气虚致瘀。即脾气虚而元气不足，无力推动血运，致血行迟缓，血流凝滞或为瘀；②血虚致瘀。血液的运行要靠自身的充盈，才能畅流无阻，阴血亏少，脉道失盈，而成瘀阻，如周学海所言：“血如象舟，津如象水”；③气滞致瘀。脾虚生湿，水湿停滞，中焦壅塞，气

6、机不利，血液凝滞，乃成瘀血。④痰凝成瘀。邪毒久羁，化生痰湿，痰浊阻络，血行不畅，遂成瘀血，终致痰瘀胶结，蓄而不化。邪毒进一步加重血瘀而由此形成恶性循环，使得邪毒致病暴戾顽固、凶险难治。显然，邪毒致瘀既是肝衰竭病理改变的结果，也是肝衰竭的垂要环节。因此，瘀血不除则邪势难逐，宜泻热逐瘀，釜底抽薪，故活血化瘀也就成为了祛邪的关键和前提。在我国许多名老中医对毒邪导致肝衰竭的病因病机及治疗都有其其独到之处。广西中医肝病专家毛德文教授⑻认为在我国95%的肝衰竭患者因感染肝炎病壽而发生，肝炎病毒属疫病之毒，其性火热炽盛，其气秽浊，其毒极重，旦感受此毒邪则造

7、成气机壅闭，难以宣发，郁闭于内，致肝失疏泄，脾失运化，湿浊内生，胶凝成痰。总之，毒为致病之因，贯穿于疾病的始终。毛教授自拟解毒化瘀II方，其组成：白花蛇舌草，茵陈蒿，赤芍，大黄，郁金，石菖蒲组成。本方以茵陈蒿为君，清利中焦、结于肝胆之湿热毒邪，为退黃的要药；配大黄、白花蛇舌草为臣，人黄能畅阳明谷道使湿热之毒从后阴而出，白花蛇舌草清热解毒有助于茵陈蒿以退黄；赤芍药既清入血之邪毒，又行留滞之瘀，与大黄相配消凝瘀败血。与茵陈蒿相伍去入血之湿毒效宏；石菖蒲、郁金化痰浊、辟秽毒、醒清窍、理升降而畅三焦，和赤芍共为佐药。诸药配伍，使湿热去，浊毒解，痰化瘀

8、消，脾运复健而升降有序，肝胆疏泄司职而气畅血行，三焦通利，心智复常,共奏清热解毒、活血化瘀、豁痰醒神之效，可谓与肝衰竭的中医病因丝丝相扣。其中赤芍、大黄均具有清热解