明光市人民医院临床路径工作实施方案

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1、明光市人民医院临床路径工作实施方案各科室、门诊部：为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家卫生计生委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕和省卫生计生委《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知》（卫医秘〔2015〕512号）等有关文件精神，结合本院实际，制定本实施方案。一、目标任务认真贯彻落实省委、省政府关于深化医药卫生体制改革相关文件精神，根据省卫生计生委临床路径管理工作要求，通过在全院开展临床路径管理工作，逐步建立适合我院实际的临床路径管理和医疗质量评估工作体系和机制，切实以病人为中心，不断完善医疗服务持续改进机制

2、，控制医疗费用不合理增长，进一步提高人民群众就医满意度。具体目标如下：（一）2017年底，力争实现我院70%的出院患者实施临床路径管理。临床路径管理出院患者指标分解如下：时间比率2016年2017年第二季度第三季度第四季度第一季度第二季度第三季度第四季度住院患者入径率（%）30%37%43%50%56%63%70%（二）控制住院病例次均费用的不合理增长，实现开展临床路径管理的住院病例均次费用较上年同期有所下降，或增幅不超过当年度CPI指数。（三）缩短平均住院日，实现开展临床路径管理的病例平均住院日较上年同期降低。（四）降低药占比，力争到2017年底，力争实现开展临床路径管理的

3、住院病人药占比降到30%，每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料逐步降到20元以下。临床路径管理药占比指标分解如下：时间比率2016年2017年第二季度第三季度第四季度第一季度第二季度第三季度第四季度药占比（%）40%38%37%35%33%32%30%（五）抗菌药物使用达到省卫生计生委的标准，到2017年底，实现开展临床路径管理的住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。（六）按照《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国办发〔2015〕7号

4、）文件要求，严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。二、实施范围经科室申报，临床路径办公室审核，确定我院实施性临床路径病种目录。全院各科室涉及到临床路径病种目录，均实施临床路径管理。三、工作措施（一）建立健全临床路径管理三级网络：临床路径管理领导小组-临床路径指导评价小组-临床路径实施小组,实施小组设立个案管理员。1、临床路径管理领导小组组长：周广明副组长：丁畅、李勇、吴志勇、吴启东、李增平、张克明成员：杨永彪、胡新红、华赞、吴启北、贾菊、陈飞、杜家福、钱凤飞、闫波、刘明亮、张泽莉、赵建秋、刘志钟、李克兵、张为、范海浪、王峰、陈家涛、罗来艳、吴启雷、房震。领

5、导小组办公室，主任：张克明；专职人员：郑开拓、王琴、刘锋。2、临床路径指导评价小组，组长：张克明；成员：杨永彪、胡新红、华赞、吴启北、贾菊、陈飞。3、临床路径实施小组。组长为临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员。（二）确定各级人员工作职责1、临床路径管理委员会履行以下职责：（1）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（3）确定实施临床路径的病种；（4）审核临床路径文本；（5）组织临床路径相关的培训工作；（6）审核临床路径的评价结果与改进措施。2、临床路径指导评价小组履行以下职责：（1）对临

6、床路径的开发、实施进行技术指导；（2）制订临床路径的评价指标和评价程序；（3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。3、临床路径实施小组履行以下职责：（1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。4、个案管理员履行以下职责：（1）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联

7、络；（2）牵头临床路径文本的起草工作；（3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（4)根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。（三）建立支撑临床路径管理的相应制度建立和完善临床路径管理的各项规章制度，实现制度化、精细化管理。具体包括：建立临床路径管理制度、考核制度等，严格按照各项规章制度开展临床路径管理和推进工作，定期考核各开展临床路径管理的科室和病种，保障临床路径工作有序开展；与新农合管理部门协同，建立医保