麻醉并发症的预防措施与控制指标

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1、一、麻醉总外预防及报告1、加强科室管理及质量监控(1)、组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。(2)、严格执行《麻醉科工作常规》(已订)，工作常规人手一-份。(3)、麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。(4)、加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。(5)、建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给了公开批评及经济处罚；反Z,对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。堀、11•发生医疗纠纷或申故，必须遵循当事•人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。2＞加强科室人员的业务培训(1)、制定新职工阶段性

2、培训计划，并山专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。(2)、定期进行全科业务学习及新知识介绍。(3)、不定期地进行新技术、新设备操作演示。(4)、鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。3、各种麻醉操作的预防措施(1)、加强术前随访，制定适立的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结介自己对各种麻醉方法的学握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。(2)、要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检査和影像学检査报告，如有疑

3、问,及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告Z病人鬧麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程屮对麻醉方案的制定冇困难，随访医师冋麻醉科向上级医师汇报,共同解决。(3)、静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气因难、插管困难，甚至导致分齿损伤等情况。术毕麻醉苏醉期可能发生口主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。预防措施：麻醉操作询检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相

4、应的必备抢救药物。病人如冇牙齿松动，婆适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时耍冇良好的肌松，操作耍轻柔，避免不必耍的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜卜-气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术页师联系，排除町能的乎术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。(4)、椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象Z可能。术中常见杲常为麻醉平面

5、过岛、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施:穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位,进针时注意速度和层次突破感。当发生病人F肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作,且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动界常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平而，使Z合乎乎术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下缁薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧

6、，必耍时口服女定。对丁-发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快I办同病房和相关科室进行必要的治疗。(5)、神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现11唇麻木、惊厥等征彖时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。画、复苏來提供患者术际苏醍及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醍延迟、自卞呼吸恢复不良等。预防措施：进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗

7、剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清解。普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，口主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5・10分钟后仍能维持在96-97%以上。在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。(7)、急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和