慢性乙肝中医治疗体会

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1、慢性乙肝中医治疗体会病毒性乙型肝炎是一种发病率高、病程长、难治愈、易反复的常见病，迄今尚无根治的理想药物或方法。我国防治病毒性乙型肝炎任重而道远，中医药治疗乙型肝炎有其独特的优势，已经成为世界肝病研究的热点。大量的资料证实中医中药在改善肝炎患者的症状、体征、肝功能指标、调整免疫功能、抗肝纤维化及抑制肝炎病毒复制等方面都有确切的作用。结合多年的慢性乙肝防治经验，笔者从临床实践的角度谈谈个人看法，以求已于同道。㈠.正确认识中医药治疗慢性乙肝的作用目标明确中医药治疗乙肝的作用目标，可以帮助我们正确选择治疗方法，明析治疗思路与步骤，分清治疗的轻重缓急。从临床角度看中医药治疗乙

2、肝的作用目标主要有主导治疗、辅助治疗和善后治疗这三个方面的作用。在慢性乙肝某一阶段,某一环节，中医药可以作为主导治疗作用。主要体现在改善临床症状和体征方面。特别是患者有明显呕吐，腹胀、厌油、纳差等消化道症状时，以中药为主可使患者临床症状得到较好的缓解。在抗肝纤维化方面中草药更有优势,更能发挥主导治疗作用。另一方面在临床上，中医药有时是作为辅助治疗地位，主要表现在乙肝的病毒治疗过程，目前企求抗病毒疗效超过干扰素或核苗类药物的中草药似乎困难很大。就需要针对不同患者,不同病情,不同时期制订和运用最合适的治疗方案,以中医药作用辅助,兼顾解决抗病毒治疗以避免，难以解决的一些临床

3、问题，发挥其增效，减毒和纠编作用。或用中草药减轻抗病毒药物本身的副作用。在乙肝治疗临床中冲医药作为善后治疗的机会就更多且更具有特色。善后治疗的目的在于巩固已取得的疗效，如改进患者体质，增进患者的食欲等中医药都可以发挥较好的作用。临床上本人常以健脾益气,养血柔肝、补肾填精三大善后治疗原则以改善脏腑功能，扶助正气，延缓疾病进程，最终康复创造条件。㈡.辨证论治与辨病论治相结合辨病是通过一系列临床现象,客观检测,准确地判断病因和病位的过程，它是临床治疗的基础和前提。辨证论治是中医独特的临床思维方法，是在辨病的基础上通过患者的体质特点等相关资料，进一步准确地判断疾病性质，从而贴

4、切地进行治疗的过程。在慢性乙肝治疗过程中,国内学者提出辨证分型有数十种之多冲华中医药学会内科肝胆病专业委员会，虽然早已提岀慢性乙肝的辨证分型，但执行起来,临床上仍有一定的局限。笔者认为在慢性乙肝发病发展过程中,乙肝病毒（湿热挟毒）是致病的主要病因,免疫功能紊乱或低下（正气虚）是发病的重要病机；肝组织损伤、微循环障碍（气滞血瘀）是本病的基本病理变化。临床上本着执简驭繁、结合辨证治疗的原则，重视现代医学客观检测指标，根据患者症状、体征、舌脉等表现，治疗乙肝实则责之湿热，虚则多从脾虚、气血不调论治的原则，分为三个证型:邪实型、邪实正虚、正虚型。这样可以比较简明地反映病情的临

5、床特点和病情的发展规律，便于指导临床治疗。根据不同的目的，针对性采用相对固定的药和方法。一、邪实型证见：黄疸、疲乏、嗜睡、休倦懒言、精神萎糜、口苦、咽干、胸胁胀满、恶心、小便黄、舌苔黄或腻。肝功能异常或轻异常。治法以解毒邪为主，目的是消除病因。常用约物：蛇舌草、半枝莲、板兰根、出基黄、垂盆草、平地木、虎杖、山桅子、茵陈等。基木方：茵陈20克、桅了10克、柴胡9克、垂盆草20克、板兰根15克、郁金15克、枳壳10克、大黄6克、茯苓15克、蛇舌草15克、半枝莲15克。加减：黄疸较重，加田基黄15克、茵陈加倍；肝区疼痛加元胡10克、川栋10克；大便澹去大黄、呕吐加竹茹10克

6、；兼气虚加黄茂15克、党参10克；腹胀加木香10克、大腹皮10克、莱鞭子15克；纳呆加神曲10克、山楂10克、谷麦芽各15克。二、邪实正虚型证见：肝区隐痛或不适、乏力、纳食较差，大便正常或澹舌质正常舌苔黄，脉稍弦数。肝功能止常或轻度异常。治法以祛邪扶正，FI的是在清除病毒过程中，注意增加正气，提高机体免疫力。常用药物有：黄罠、党参、口术、茯苓、山药、桑根子、枸杞子、女贞子、人参叶等。基本方：柴胡9克、口芍10克、廿草3克、枳壳9克、丹参15克、人参叶10克、五味子6克、板兰根15克、神曲10克、麦芽10克、茵陈15克、鸡骨草15克、黄罠15克。加减：肝阴不是合用一贯煎

7、加减；鼻鲍加仙鹤草15克、旱莲草15克；睡眠欠佳加合欢皮15克。三、正虚型证见：自觉症状基本消失，肝脾肿大稳定不变或缩小，肝功能恢复正常，肝纤维相关指标异常。治法以固木化瘀，冃的是改善肝脏微循环，促进病变恢复，达到巩固疗效的目的。常用药物有：当归、赤芍、丹参、出七、泽兰、红花。基本方：当归10克、赤芍、丹参齐15克、白术10克、生地15克、麦冬10克、党参10克、茯苓10克、黄罠15克、山药15克、女贞了15克。此时，正气基本恢复。若有肝脾肿大或肝硕化并脾亢的患者，配以自拟软坚缩脾散服Z,临床疗效较满意。软坚缩脾散处方：五灵脂30克、莪术三棱各50克